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笔者采用自拟“清肝汤”治疗慢性乙型病毒性肝炎40例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组慢性乙型肝炎患者40例均为门诊患者,均符合1995年5月北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议制订的标准。男35例,女5例,年龄18~46岁,平均32岁;病程2~10年,平均6年。所有患者,均有不同程度的肝区不适、倦怠乏力、纳差、厌油腻、肝脾肿大等症状和体征。
1.2 治疗方法 方药组成:白花蛇舌草、虎杖、半边莲、仙鹤草各25g,薏苡仁20g,柴胡、党参、黄芪、丹参、鸡内金各10g,枸杞、五味子各12g,大黄3g。上述药物每日1剂,水煎服,连服3个月为1个疗程。湿热较甚而见黄疸、呕恶、苔黄厚腻、脉濡数者,加龙胆草、金银花、茵陈、栀子、茅根,并减少党参、黄芪、枸杞等用量;肝区刺痛,肝脾肿大,舌紫,脉涩等瘀血征象者,重用鸡内金,加土鳖、鳖甲、田七;头昏耳鸣,失眠多梦,遗精或白带增多者,加女贞、山茱萸;腹胀纳少,大便稀溏者,去大黄,加山药、白术、茯苓;形寒肢冷,舌淡有齿痕,脉沉迟者,加参、附、桂、姜等。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:自觉症状消失,肝脾恢复正常或回缩,肝区无明显压痛或叩击痛,肝功能检查已恢复正常,HBeAg及HBV-DNA转阴,上述指标随访6~12个月稳定不变者。好转:自觉症状好转,肝脾恢复正常或回缩,肝区无明显压痛或叩击痛,肝功能明显好转但未正常,HBeAg及HBV-DNA含量下降但未转阴。无效:未达到上述标准者。
2.2 治疗结果 显效10例,好转22例,无效8例,总有效率80%。
3 讨论
慢型乙型肝炎与机体免疫力反应密切相关,其病因病理亦较复杂,若血清HBeAg呈阳性,揭示本病活跃,病毒在复制,具有传染性。祖国医学认为,湿热疫毒为本病之主因,而湿热留恋、阴阳气血受损则是其发生的内在机制。治疗当以疏肝活血、清热利湿解毒、补益肾气等为原则,旨在调和阴阳气血,调节免疫以达到扶正祛邪的目的。
方中柴胡、丹参疏肝理气,活血化瘀;白花蛇舌草、虎杖、半边莲、白头翁、仙鹤草清热解毒;白头翁、大黄凉肝清涤下焦瘀热;党参、黄芪、鸡内金补气健脾,消积软坚;枸杞、五味子补益肾气。诸药合用,共奏疏肝活血、清热解毒利湿、补益肾气之功。
现代医学研究表明,白花蛇舌草、虎杖、半边莲、仙鹤草、白头翁具有抗病毒作用;柴胡、党参、黄芪、枸杞具有提高机体免疫力,增加抗病毒和消除病毒的能力,并对肝脏有很好的修复作用,主要表现为诱发体内产生干扰素;丹参、大黄具有改善肝脏微循环,促进肝细胞修复,抑制肝纤维组织增生等作用;五味子具有保肝降低转氨酶作用。综上所述,本方作用全面,适用于慢型乙型肝炎的治疗。
(收稿日期:2004-08-23)
(编辑瑕 瑜)
作者单位:353000福建省南平市人民医院