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心血管神经官能症是以心血管的有关症状为主要表现的临床综合征，发病女性多于男性，尤其更年期的妇女，临床无器质性心脏病的证据，但因心悸、心前区疼痛、胸闷、多汗等症状，往往影响患者的正常生活和工作。笔者临床中运用祖国医学辨证施治，取得良效。《证治汇补·惊悸怔忡》:“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，此惊悸之所以肇端也”。
1 辨证施治
1.1 痰火扰心 主症心悸不宁，虚烦不寐，口干，口苦气促，多汗，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则:豁痰泻火，安神定悸。方药:温胆汤加味。
方证分析:本证为肝郁化火，火炽痰郁，痰火扰乱所致。方中制半夏、橘皮、云苓健脾化痰，竹茹泻火降逆。痰火盛者，加黄连、枳实、厚朴豁痰开郁。夜寐差者，予以炒枣仁、合欢花以解郁安神，气顺痰消，诸症得愈。
1.2 肝气不舒 主症精神抑郁，心悸不宁，胸肋胀痛，善太息，多虑，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。治则:疏肝解郁，理气安神。方药:柴胡疏肝散加减。
方证分析:情志不遂，肝失条达，肝郁抑脾，耗伤心气，心失所养。方中柴胡、枳壳、香附疏肝理气解郁，陈皮理气和中。川芎、芍药活血柔肝解郁。可加郁金、青皮以助解郁之功。脘腹不畅，酌加旋复花、代赭石以平肝降逆。
1.3 气阴两虚 症见心悸气短，胸闷隐痛，倦怠懒言，面色少华，遇劳则甚，舌偏红，脉细弱无力。治则:益气养阴，养心安神。方药:生脉散合天王补心丹加减。
方证分析:多见于中老年，年过半百，肾气渐衰，不能鼓舞心之阴阳，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，血行不畅，气血瘀滞。人参、麦冬益气养阴。朱砂、云苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神。五味子收敛心气之耗散。桔梗引药上行，以通心气。当归、丹参补血养心。
1.4 心血不足 症见心悸，头晕，面色不华，夜寐差，倦怠无力，手足震颤，舌质淡红，脉象细弱。治则:补血养心，益气安神。方药:归脾汤加减。
方证分析:多因思虑过度，劳伤心脾，不但耗伤心血，又能影响脾胃生化之源，不能上奉于心，发为心悸。人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾。当归、龙眼肉补养心血，酸枣仁、茯神、远志安神定志，再辅以木香行气，使之补而不滞。
2 讨论
现代医学认为心血管神经症可能与神经类型、环境和性格有关。治疗以心理治疗为主，并针对过度换气者、焦虑者、失眠者对症治疗，临床疗效欠佳。综上所述，心悸在临床上大致分为以上四种类型，这几种类型各有其特点。痰火扰心型则必有心烦口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数为主，治宜豁痰泻火为主;肝气不舒型则必有精神抑郁，多虑，苔薄腻，脉弦，治宜疏肝解郁为主;气阴两虚型则必有气短懒言，胸部隐痛，舌质红，脉细弱无力为主，治宜益气养阴为主;心血不足型则必有面色少华，倦怠，舌淡等心血亏之象，治宜补血养心为主。其病位在心，病机阴阳气血亏虚，痰火、阴寒交互为患，临证依据主次缓急而兼顾同治，采用豁痰化郁，益气补血养阴剂治疗，临床取得良效。
（收稿日期:2004-10-11）
作者单位:271600山东省肥城市中医院心内科
（编辑云 兆）