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抑郁症是一种常见的心理障碍疾病，以情绪低落、躯体不适和睡眠障碍等为主要临床表现。笔者于2002年1月～2004年5月以疏肝宁神汤配合氟西汀治疗在我院门诊及住院的抑郁症患者30例，并与单用氟西汀治疗30例作对照，取得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者60例，男36例，女24例，年龄18～56岁。将患者按就诊先后顺序分为治疗组与对照组各30例，两组受试在性别、年龄、病程、疾病严重程度等方面均符合匹配原则。两组男性患者均18例，女性均12例，治疗组受试年龄为（37.14±11.31）岁，病程为（6.75±2.08）周，治疗前HAMD总分为（25.81±9.19）分;对照组受试年龄为（36.23±12.27）岁，病程为（7.21±3.12）周，治疗前HAMD总分为（26.11±8.13）分。两组受试者之间年龄、性别、HAMD量表总分差异均无显著性。
1.2 诊断标准 本组病例的诊断参照“中国精神病分类和诊断标准”（第3版）（CCMD-3），均符合“中国精神疾病分类方案与诊断标准”第3版（CCMD-3） ［1］ 中抑郁症诊断标准，Hamilton抑郁量表（HAMD） ［2］ 17项总评分≥18分。排除:（1）精神病性症状的患者;（2）双相情感性障碍及躁狂症患者;（3）严重躯体疾病（高血压、青光眼）;（4）酒、药物依赖者。
1.3 治疗方法 对照组:盐酸氟西汀20mg（商品名为开克，常州四药制药有限公司生产），每日1次，早餐后服;治疗组:盐酸氟西汀10mg，每日1次，早餐后服，配合用疏肝 宁神汤（柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，淮小麦30g，酸枣仁15g，薄荷6g，甘草10g，大枣10g，石菖蒲12g，丹参15g），每日1剂，水煎服，分睡前、早餐前2次服用。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 采用HAMD量表及TESS副反应量表于疗前及疗后1、2、4、6周末各评定1次，以HAMD量表评分的变化来判断疗效，以试验结束时与基线时HAMD量表总分相比减分率≥50%为有效，减分率<50%为无效，以试验结束时HAMD量表总分≤7分为治愈。
2.2 治疗效果
2.2.1 两组治疗过程中HAMD量表的变化 经过6周治疗，治疗组HAMD量表总分由治疗前（28.11±10.13）分下降至治疗后的（8.09±6.25）分;对照组由治疗前（27.31±11.16）分下降至治疗后的（10.15±8.02）分，两组HAMD量表总分在治疗后6周与治疗前比较差异均有非常显著性（P<0.01）;两组之间在治疗后2周和4周HAMD量表总分比较差异有显著性（P<0.05），在治疗后6周HAMD量表总分比较差异无显著性;但治疗1周后，治疗组HAMD量表总分与疗前比较差异有非常显著性（P<0.01），对照组差异无显著性（P>0.05），说明治疗组起效较对照组快。见表1。
表1 两组HAMD量表总分比较 （略）
2.2.2 两组治愈率及有效率的比较 经过6周治疗，两组在治愈率及有效率方面比较，差异均无显著性（P>0.05）。见表2。
表2 两组临床疗效的比较 （略）
2.2.3 两组各治疗观察期TESS副反应量表总分比较 在药物治疗后2周起，治疗组的副反应明显低于对照组，且随着治疗时间的延长，差异的显著性更为明显（P<0.01）。两组血压、三大常规、肝功能、心电图在各治疗观测期未见明显异常。见表3。
表3 两组治疗后各期TESS总分均值比较 （略）
2.2.4 两组各不良反应发生率比较 根据TESS量表以及患者本人和监护人的反映，在治疗过程中，治疗组的主要不良反应按发生频率从大到小依次为口干10%（3/30），疲乏10%（3/30），呕吐或恶心6.7%（2/30），体重增加3.3%（1/30），眩晕或头昏3.3%（1/30），嗜睡3.3%（1/30），出汗3.3%（1/30）;对照组的主要不良反应按发生频率从大到小依次是口干16.7%（5/30），失眠13.3%（4/30），兴奋或激越13.3%（4/30），疲乏10%（3/30），呕吐或恶心10%（3/30），出汗6.7%（2/30），眩晕或头昏3.3%（1/30），头痛3.3%（1/30），便秘3.3%（1/30），两组间的不良反应比较治疗组的失眠，兴奋或激越明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05），其他不良反应如呕吐或恶心、眩晕或头昏、头痛、出汗、便秘等两组间差异无显著性（P>0.05）。且排除疾病本身所造成的躯体不适。见表4。
表4 两组药物所致不良反应发生率的比较 （略）
3 讨论
抑郁症是临床上一种常见的疾病，大量的资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。选择性5-HT再摄取抑制剂盐酸氟西汀是目前 治疗本病较为常用且有一定疗效的药物，其作用机制是选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，但该类药物起效较慢，且存在一定抗胆碱能及心血管方面等副作用。因此，为缩短其起效时间，减少其副作用，中西医结合治疗显示出一定的优势。
抑郁症属祖国医学的“癫病”、“郁证”等范畴。其发病与肝脾心三脏有关，其病机有肝气之郁、心脾之虚，痰瘀上蒙等方面，疏肝宁神汤以逍遥散疏肝健脾，甘麦大枣汤大补心气，石菖蒲化痰开窍，丹参、枣仁宁心安神，能够针对抑郁症的病机进行治疗。现代研究已经证明，疏肝健脾法对植物神经、神经内分泌、机体免疫有一定的调节作用，药理研究表明 ［3］ 当归、白芍、柴胡、大枣、甘草、丹参有一定的免疫调节的作用;石菖蒲有镇静作用，且其中的α-细辛醚能提高小鼠全脑单胺类物质5-HT的含量，这可能与其抗抑郁作用有关 ［4，5］ ;淮小麦、大枣、白术有调节植物神经系统功能作用，因而能改善失眠，减少兴奋激越，减轻氟西汀的副反应;因此疏肝宁神汤协同氟西汀针对不同的机制起到抗抑郁作用，因而能够缩短起效时间，减少副作用。从本组病例的临床观察看，疏肝宁神汤配合氟西汀治疗抑郁症与单纯使用氟西汀相比较，尽管总有效率差异无显著性，但是起效时间缩短，且副作用明显减轻，因此，中西医结合治疗抑郁症值得临床推广应用。
参考文献
1 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.济南:山东科学技术出版社，2001，87-89.
2 朱昌明，张明园.汉密顿抑郁量表HAMD，精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社，1993，162-165.
3 阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用.北京:学苑出版社，1994，65.
4 李明亚，陈红梅.石菖蒲对行为绝望动物抑郁模型的抗抑郁作用.中药材，2001，24（1）:40.
5 杨晓燕，陈发奎，刘玉兰.石菖蒲抗抑郁药理作用的研究.海军军事医学，1999，20（2）:16.
作者单位:1 410007长沙湖南省脑科医院
2 411100湖南省湘潭市中心医院
3 410007长沙湖南中医学院附二院
（收稿日期:2004-08-09） （编辑晓 亮）