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颈性眩晕是椎动脉型颈椎病的主要表现。以椎—基底动脉痉挛、供血不足、颅内缺氧为主要病理机制，兼有头痛、恶心甚至猝倒等症状。现将笔者运用针刺、手法及药物综合治疗颈性眩晕120例结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者120例，男57例，女63例;年龄24～76岁。病程3天～5年，大多数患者都有低头劳累史。大部分患者有“风池”穴压痛，可有一侧的横突鼓突，C 2 棘突多偏歪并有压痛。旋颈试验阳性。也有小部分病例无明显的体征。X线片显示寰枢关节齿状突两侧块间隙不对称。C 2 棘突偏歪或颈椎节段性不稳定，颈椎生理曲度改变，钩椎关节增生，椎间孔狭小。
1.2 治疗方法
1.2.1 针灸治疗 取穴:风池、完骨、昆仑、阿是穴（C 2 横突末端）。患者自然正位屈颈端坐治疗床旁，额下垫一枕头，暴露针刺部位，局部常规消毒。风池穴用30号长1寸毫针，针尖朝向鼻尖方向直刺0.5～1寸，提插捻转，用泻法，使针感向上传导。完骨穴亦用30号长1寸毫针，斜刺0.5～1寸，用泻法，捻转得气。阿是穴、昆仑穴均用毫针直刺，平补平泻，得气为佳。以上穴位留针30min，每隔10min捻针1次。每日1次，5天1个疗程。
1.2.2 手法治疗 手法以舒筋活络为主。用大鱼际、掌根或拇指上腹交替在颈部两侧肌肉或穴位，自上而下用法、揉法、拿法、拇指分筋法。以颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌、头下斜肌为重点，充分松解颈肩、背部肌肉。根椐情况可酌情使用旋转复位手法。每日1次，5天为1个疗程。
1.2.3 药物治疗 用5%葡萄糖液500ml加入刺五加注射液40ml，辅酶A100U，ATP注射液40mg，维生素C注射液3g，静脉滴注;用生理盐水300ml加入罂素碱注射液60mg，静脉滴注，注意罂素碱滴速要缓慢，20～30滴/min。每日1次，连用3～5天。
2 结果
2.1 疗效评定标准 痊愈:眩晕及相关症状与体征消失，恢复正常生活。显效:眩晕基本消失，偶而因疲劳、着风可出现短暂性眩晕，遗留较少的相关症状与体征，不影响正常生活。好转:眩晕发作次数减少，程度减轻，遗留部分相关症状与体征，对日常生活稍有影响。无效:治疗前后症状与体征无变化。
2.2 治疗结果 痊愈55例，占45.8%;显效45例，占37.5%;好转15例，占12.5%;无效5例，占4.2%，总有效率95.8%。
3 讨论
颈性眩晕是中老年人的一种常见疾病，目前认为，引起颈性眩晕的主要发病机制在于两方面:颈交感神经机能亢进和机械性压迫。这两方面原因作用的结果直接或间接对椎动脉造成痉挛或压迫，血流量减少，管腔狭窄，脑动脉供血不足，导致眩晕的产生。而颈椎病变，无论是软组织或骨关节、椎管内或椎管外，均有可能使交感神经受到刺激而致功能亢进，通过椎动脉丛使椎动脉收缩痉挛，引起椎—基底动脉供血不足，最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状。 另外，有研究表明，寰枢关节紊乱也是导致颈源性眩晕的主要原因。寰枢关节结构及生物力学的特点使其容易发生位置改变，解剖上椎动脉与颈交感神经关系较密切。所以因炎症、外伤、劳损、退变等因素均可致寰枢关节紊乱或病变，直接或间接影响椎—基底动脉供血，刺激交感神经，引起眩晕、头痛等症状。
根据颈椎解剖生理特点，及颈源性眩晕的发病机制，我们采用针刺、手法及药物综合治疗本病。目的在于调整结构性颈椎紊乱，松解颈肩部痉挛的肌群，恢复其正常生理曲度和稳定性，进而缓解对颈交感神经的激惹，解除椎动脉痉挛，改善血运，促进血液循环，增加大脑的有氧灌注。临床研究证实，针刺风池、完骨穴，对脑血管有解痉、扩张和收缩双重作用，可以改善椎—基底动脉供血，改善头部血液循环。取昆仑属远端取穴，且符合《灵枢·终始》中所说“病在上者，下取之，病在头者，取之足”。C 2 横突末端取穴，属局部取穴，起到疏通经络、行气活血的作用。至于手法治疗可加强局部血液循环，加速损伤组织的修复，并对软组织的痉挛有松解作用。同时能调整颈椎结构性紊乱，使颈椎恢复相对稳定的力学平衡状态，恢复椎—基底动脉正常供血，迅速消除眩晕症状。另外，药物治疗中罂素碱对血管平滑肌有很好的松弛作用，能降低脑血管阻力，所以，笔者近年来应用罂素碱扩张血管，改善椎—基底动脉供血不足治疗颈性眩晕，疗效较好。同时，刺五加注射液及能量治疗，旨在降低血液黏度，加速血液流动，解除血管痉挛，增加椎—基底动脉供血，进一步改善眩晕症状。
本病属祖国医学“眩晕”范畴。其病因病机以肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭、痹阻经络、气滞血瘀为标。《景岳全书·眩运》指出:“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调“无虚不作眩”。当肝肾之气旺盛时，髓海充足，思维敏捷，筋骨强健，精力充沛。随着年龄增长，自然要步入中老年，肝肾之气渐衰，肾精亏耗，不能生髓，脑为髓之海，髓海不足，清窍空虚，脑络失养，而作眩晕。通过针刺、手法及药物综合治疗，起到益肾养肝，生精填髓，经通络濡，清窍充实的作用，故眩晕而止，病告痊愈。
作者单位:050600河北省行唐县中医院
（收稿日期:2004-08-30） （编辑含 秋）