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【摘要】 目的 观察患者术后硬膜外腔曲马多自控镇痛效果。方法 本文通过100例腹部手术后用英国产佳士比9300型PCA泵行术后硬膜外腔曲马多自控镇痛（PECAT）的效果及副作用观察，并与术后行硬膜外腔曲马多+吗啡自控镇痛（PECAT+M）患者进行比较。结果 两组镇痛效果差异无显著性（P>0.05），而PECAT组副作用明显少于PECAT+M组且差异有显著性（P<0.05）。结论 曲马多用于术后硬膜外患者自控镇痛（PECAT）效果确切，副作用少。
关键词 曲马多 自控镇痛
曲马多（tramadol）是一种新型的非阿片类强效镇痛药，用于术后镇痛已有诸多报道，本文观察了患者术后硬膜外腔曲马多自控镇痛（PECAT）的效果及副作用并与术后硬膜外腔曲马多+吗啡自控镇痛（PECAT+M）患者进行比较，以评价曲马多的实用性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择硬膜外麻醉腹部手术患者100例（ASAⅠ～Ⅱ级），男42例，女58例，年龄（42.5±17.0）岁，随机分为两组，Ⅰ组（PECAT组）50例，Ⅱ组（PECAT+M组）50例。
1.2 方法
1.2.1 镇痛液配制 Ⅰ组:曲马多400mg+布比卡因150mg+氟派啶5mg+NS至总量100m1。Ⅱ组:曲马多300mg+吗啡10mg+布比卡因150mg+氟派啶5mg+NS至 100ml。
1.2.2 PCA泵及参数设置 选用英国产Graseby（佳士比）9300型PCA泵设置。（1）总量（cassette VOL）100ml;（2）PCA每次需要量（PCA bolus）4ml;（3）负荷量或首剂（loading dose）8ml;（4）锁定时间（lockout time）4h;（5）维持量或持续输入量（continuous）1ml/h;（6）1h极限量（1Hour limt）9ml
1.2.3 观察项目 （1）两组均达100%优良率所需的PCA次数及成功率（Grasby9300型具有此类记录功能）。（2）副作用，包括呼吸抑制、循环抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等。
2 结果
见表1。两组均达100%优良率时所需的PCA次数及成功率差异无显著性（P>0.05），说明两组镇痛作用相同;Ⅰ组副作用明显少于Ⅱ组且差异有显著性（P<0.05）。
表1 PCA次数、成功次数（略）
3 讨论
曲马多是一种新型非阿片类强效镇痛药，其镇痛效力与哌替啶相似，常用于术后镇痛，耐受性和依赖性很低 ［1］ 。本文应用曲马多与等效剂量的曲马多+吗啡进行术后患者硬膜外腔自控镇痛，结果显示两组镇痛效果相似，两组的呼吸、循环均无抑制现象，可能是由于单位时间内公斤体重硬膜外腔的药物浓度极低（与单次硬膜外腔给药相比）。Ⅱ组皮肤瘙痒及恶心呕吐、尿潴留的发生率与以往报道的吗啡副作用相似，Ⅰ组副作用极少。
以上表明，曲马多用于患者术后硬膜外腔自控镇痛效果肯定副作用少，不需再复合使用吗啡。本文所设置的PCA参数值得同仁参考。
参考文献
1 周自永.新编常用药物手册，第2版.北京:金盾出版社，1992，93.
作者单位:663000云南省文山州人民医院麻醉科
（收稿日期:2004-10-09） （编辑吴 莹）