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金属烤瓷冠修复坚固耐用，自然逼真美观，已在临床上广泛使用多年，修复效果多属满意，但修复后出现各种并发症甚至修复失败的病例时有发生。笔者收集金属烤瓷冠桥修复后出现并发症的137例，现报告如下。
1 临床资料
本组共收集1998～2003年到我科就诊的烤瓷修复并发者137例，其中本院修复35例，外院修复102例;单冠修复29例，固定桥修复108例;前牙修复76例，后牙或前后牙联合修复61例，同一病例可表现为一项或二项以上的并发症，所收集病例的并发症主要表现如下:（1）基牙急性牙髓炎9例，表现为基牙自发性、放射性痛等急性牙髓炎症状。（2）基牙继发龋6例，发现于修复完成1年以后，修复体咬咀嚼无力，修复体松动，脱落。（3）牙尖周围炎19例，表现为咬痛、叩痛，病者自觉牙伸长，早接触，伴有颊舌侧龈黏膜红肿。其中有瘘管形成9例，X线片显示均未作良好的根管治疗。（4）崩瓷，其中前牙6例，后牙20例。烧瓷冠瓷片脱落，有仅为切角脱落，也有大片冠瓷脱落乃至金属铸体完全外露的。（5）基牙松动10例，基牙出现不同程度松动。其中3例因基牙三度松动，牙周组织严重破坏或反复出现牙周脓肿而必须将修复体连基牙一齐拔除。（6）牙龈炎26例，牙龈边缘红肿，易出血，主要表现为龈缘炎症状。（7）烤瓷牙脱落8例，烤瓷牙整体脱落，但基牙及脱落的桥体完好无损。粘结材料溶解脱落。（8）食物嵌塞31例，在基牙套冠与邻牙间隙增宽，造成食物嵌塞。（9）颈缘间隙4例，烤瓷冠与基牙龈缘离开，基牙颈缘外露，常伴有牙本质过敏症状。（10）美观效果差12例，表现为牙冠形态呆板、笨拙、色泽与余牙不协调，表面缺乏质感。
2 讨论
对137例烤瓷冠修复出现并发症的原因进行讨论和分析。
2.1 适应证选择及桥体设计不当 金属烤瓷冠桥修复，因美观、耐用、方便而成为广大口腔医生和病人普遍接受的修复方法。金属烤瓷已占冠桥修复的60%以上 ［1］ 。但随着这一修复技术的普及，有过滥使用烤瓷修复的趋势。有的只为将假牙镶上，而忽视了病人的年龄，口腔情况，基牙健康及咬情况，有无系统性疾病等。而致使固定桥修复完成后并不能很好行使咀嚼等功能。反而加速了口内余牙的松动脱落，使修复失败。本组病例有4例是应用两双尖牙作基牙修复缺失的第一、第二磨牙，基牙力系数明显不足，且患者年龄偏大，致使修复后一年左右即出现桥体松动，基牙脱落。在临床上往往见到年长者，基牙健康欠佳，而勉强用基牙进行烤瓷冠桥修复，加速了余牙脱落，修复失败，应引起临床工作者的注意。
2.2 基牙预备不当 基牙预备不当是造成诸多并发症的原因 ［2］ 。基牙预备应在保证足够的牙体固位，抗力形成的前提下，预留足够的瓷层空间，方能保证瓷层厚度，使修复体有足够的抗力强度和色调质感。本组病例有4例在基牙 预备中意外穿髓，又未及时做出相应处理而合并急性牙髓炎。多例合并根尖周围炎者，皆因基牙未做彻底根管治疗，或牙体损伤过多造成。有6例因基牙预备不足，瓷层空间小。至使修复牙冠笨拙。唇面隆起。质感欠佳，美观效果差而要求重新进行修复的。
2.3 技工室技术操作的质量 技工室技术操作的质量是金属烤瓷冠桥修复质量的重要保证，也是造成修复后诸多并发症出现甚至修复失败的重要原因。如颈缘过短，不密合可造成颈缘间隙，基牙龋坏。颈缘过长，则因长期刺激牙龈引发牙龈炎及牙周病变。邻牙接触间隙过宽造成食物嵌塞，金属铸体过厚可致牙冠呆笨，美观效果差，铸体过薄则桥体强度不足，造成崩瓷甚至桥体折断等。
另外，粘结技术和粘结材料的质量，也可影响冠桥的修复效果。如粘固欠密合，粘结材料溶解，则易造成修复体松动、损坏、脱落，甚至基牙龋坏。
总之，瓷冠修复有自然美观，咀嚼力强，免除每天多次摘戴麻烦等好处，因而在临床上得以普遍使用。但必须要做认真的适应证选择，科学合理的设计，正确的牙体预备和精确的技工制作，方可达到良好及持久的修复效果，减少各种并发症的出现。
参考文献
1 马轩祥.我国瓷修复的问题与展望.中华口腔医学杂志，1995，5:261.
2 王爱国，张雨梅.金属熔附瓷修复后并发症及失败病例临床分析.广东牙病防治，1999，3:225.
作者单位:526020广东省肇庆医学高等专科学校附属医院口腔科
（收稿日期:2004-11-16） （编辑商志伟）