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我院1988年5月～2002年6月共收治以癫痫为首发症状的儿童颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts，IAC）18例，均给予显微手术切除蛛网膜囊肿。根据患儿年龄小及围手术分期护理要求，建立全程分期教育模式 ［1］ ，收到了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组儿童IAC并癫痫患者18例，男12例，女6例，年龄2～14岁，平均9岁。病程1个月～9年，平均7.5个月。临床均表现为癫痫大发作加局限性发作，经抗癫痫药物治疗1年以上;常规EEG检查均示局限性棘慢波;5例行24h动态脑电图，均有癫痫样放电。均在脑皮质电极和深部电极引导下精确定位致痫灶及范围，显微镜下将癫痫病灶切除。
2 健康教育
全程分期教育模式。全程是指患儿从入院到出院全过程的系统教育，分期是指患儿入院、手术前、手术后和出院前4个阶段的连续性教育 ［1］ 。
2.1 入院教育 入院教育主要是让患儿尽快熟悉医院环境，建立良好的遵医行为。患儿入院时，分管护士要以热情的态度接待患儿，妥善安置，介绍病区环境、入院须知和有关规章制度，并主动地把主任、分管医生、护士长以及同室病友介绍给患儿与家长，使其尽快熟悉医院环境，消除陌生感和紧张不适感。
2.2 术前教育 术前教育应以减轻术前焦虑、提高手术适应能力为目标。患儿年龄小对疾病缺乏认识，心理活动多随活动情境而迅速变化。（1）护士尽量对患儿进行全面、连续的护理，以取得患儿的信任，使其得到安全感。并发给教育手册，让他们掌握基本的教育内容，对不理解的内容可通过个别指导时提问答疑解决。同时了解他们的生活习惯、爱好、性格，做他们的知心朋友，利用做游戏、讲故事等分散其注意力。（2）根据患儿的面部表情、动作、态度等观察心理变化。同样，医护人员的面部表情、动作、态度、语调等也会影响患儿的情绪。在与患儿沟通过程中应以鼓励、表扬为主。（3）手术室护理人员进行术前访视，以文字卡片、电视录像等形式耐心讲解手术室周围环境，使其对陌生环境有所了解，减少焦虑情绪。（4）用患儿易于理解的语言说明手术的重要性和简要过程及身体的愈合情况等，执行任何操作前应做好解释。（5）应重视社会支持，让家属认识到家庭支持对患儿治疗、转归的重要性，给患儿营造一个关心、体贴、和睦的家庭护理氛围。
2.3 术后教育 术后教育重点应放在提高配合治疗护理，减少手术并发症上。（1）意识的观察。患儿年龄小，哭闹是其唯一的表达方式。在观察中要随时查看精神状态，呼唤患儿，如发现打针、手捏皮肤等刺激时，患儿不哭、不闹或不产生抵抗动作，应采用小儿Glasgow ［2］ 评判意识障碍程度。（2）生命体征的观察。意识、瞳孔和生命体征的监测每0.5～1.0h1次，体温以测肛温为准。患儿术后由脑受压所引起的脉搏、呼吸、血压的改变与成人不同，多表现有体温增高，脉搏快或不规则，呼吸浅而速，而心率徐缓者较少。因此，若发现患儿面色苍白、躁动不安、呼吸急促、心率加快及脉搏细速，则提示病情急剧恶化，应及时配合医生做好一切抢救准备。（3）颅高压症状的观察。颅高压的临床症状主要表现为频繁呕吐，观察中应注意呕吐的程度和频率，同时密切观察瞳孔的变化。（4）创腔引流的观察。保持引流通 畅，引流管不可受压、扭曲、折叠，适当制动头部，保持伤口敷料干燥，翻身及护理操作时轻柔缓慢，避免牵拉引流管，每天更换引流袋，准确记录引流量、色。（5）癫痫的预防。本组患儿均以癫痫为首发症状，在术后使用抗癫痫药物，如苯巴比妥钠注射小儿每次5～8mg/kg，每8h1次，预防癫痫的发生。
2.4 出院教育 出院教育以提高自我护理能力为主，为患儿制定详细的自我护理计划，指导患儿和家属学会自我护理的技巧。（1）用药指导。定时监测血药浓度，以指导临床合理用药。用药必须在医生的指导下进行，不可自行停药、换药、加量、减量，以免癫痫复发或出现癫痫持续状态。在应用癫痫药物过程中，护士应向患儿及家长讲解药物作用及副作用，使患儿及家属认识到正确服药的重要性。同时要提醒家属督促、检查、指导患儿服药，以免漏服、误服。（2）发作期指导。发作时将患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁饮食，防止窒息和吸入性肺炎。将毛巾、手帕折叠成条状或用缠以纱布的压舌板塞入上下臼齿之间，以防舌咬伤。指掐人中穴，但不要强行按压患儿正在抽搐的肢体，以免造成额外的刺激。同时教育家属要保持镇静，注意观察癫痫发作的频率、持续时间、部位及意识状态等。（3）生活指导。首先是饮食，指导患儿三餐定时定量，不宜过饥、过饱，禁止饮酒及饮用浓茶、咖啡、可乐等含咖啡因的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。家属在患儿日常生活中应起到督导作用。其次是活动，在日常生活中应避免劳累及剧烈运动，保证充足休息和睡眠，尽量少去人群拥挤、声音嘈杂的地方，外出活动时随身携带抗癫痫药物，最好结伴而行。日常生活中电视机、音响等音量适宜，生活环境保持安静，室内光线适当，避免在强光下工作、娱乐等。（4）定期复查。
参考文献
1 黄津芳，刘玉莹，杨春梅，等.外科患者健康教育需求特点及施教对策.中华护理杂志，1999，34（5）:270-272.
2 Hahn YS，Chyung C，Barthel MJ，et al.Head injuries in children under36months of age:Demography and outcome.Childs Nerv Syst，1988，4:34-40.
作者单位:410003湖南长沙解放军第163医院护理部（ △ 神经外科）
（收稿日期:2004-10-06） （编辑新 竹）