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在甲状腺本身并无病变的危重病患者，甲状腺激素代谢常发生异常改变;为探讨甲状腺激素水平与疾病严重程度和预后之间的关系，我们对我科2003年8月～2004年6月，89例患者的甲状腺素水平进行了测定，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组89例患者，男49例，女40例;年龄5～86岁，平均56.3岁;其中脑外伤13例，脑卒中12例，消化道出血7例，休克14例，呼吸衰竭21例，重度心衰13例，严重中毒4例，酮症酸中毒5例。死亡18例，存活71例。
1.2 方法 采用患者进入ICU后第一个24h抽取肘静脉血2ml，其中5例脑外伤，2例消化道出血，6例休克，3例酮症酸中毒，7天后再次取血，测定甲状腺素水平。
1.3 激素测定 FT 3 、FT 4 、TSH试剂盒由山东省三维诊断技术有限公司生产;测定仪器为上海原子核研究所日环仪器一厂生产的SN—655B型智能放免r测量仪。
1.4 统计学方法 实验结果以（ˉx±s）表示，并进行t检验和χ 2 检验。
2 结果
根据病种、病情、预后，不同激素测定结果见表1，本院FT 3 、FT 4 和uTSH的正常值范围分别为（3.19～9.15）pmol/L、（9.11～25.47）pmol/L、（0.3～5）μIU/ml。—周复查的16例FT 3 、FT 4 和uTSH除2例异常，其余14例恢复正常。
表1 89例ICU危重患者的甲状腺激素水平 （略）
注:死亡与存活病例甲状腺激素水平比较，P<0.01
3 讨论
危重病患者虽无甲状腺本身病变，但血清中T 3 、T 4 、rT 3 、TSH水平改变，统称为“甲状腺功能正常性病变综合征”（SES） ［1］ 。有研究表明，危重病患者的病情严重程度与患者血清T 3 、T 4 水平有关［2～4］ 。本文资料显示，所有患者血清T 3 、T 4 、TSH水平均降低，病情越重下降越明显，存活病例比死亡病例T 3 、T 4 、TSH的平均值显著增高，而通过治疗病情好转，复查T 3 、T 4 、TSH均有明显升高，其中2例患者复查后仍低，最终死亡。SES发病机制尚未完全明确，危重病患者发生SES可能与以下几个原因有关:危重病患者处于严重的病理状态及经常处于饥饿状态，谷胱甘肽作为5′-脱碘酶的辅助酶活性降低，使T 3 生成减少;垂体甲状腺素轴功能改变导致血清T 4 、T 3 水平降低，甲状腺素结合球蛋白、白蛋白生成减少或与甲状腺素亲和力下降，细胞核受体及受体后激素作用降低;另外，机体应激状态时皮质醇分泌增多，抑制外周组织T 4 转为T 3 。同时，机体内T 4 代谢清除率加快，而rT 3 廓清率下降，致无生物活性rT 3 增高 ［5］ 。其临床意义被认为是疾病状态下储存能量的适应性反应。由此可见危重病患者T 3 、T 4 、TSH减少由于多因素造成。临床上通过监测T 3 、T 4 、TSH对估计患者预后有重要价值，尤其是动态观察。因此，ICU危重患者监测T 3 、T 4 、TSH对判断预后和治疗范围与强度有较肯定作用，建议对所有危重患者均要测定。危重病患者甲状腺素水平降低是机体在应激状态下的保护性反应，甲状腺本身没有病变，体外给药可能发生危险。
参考文献
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5 Gomberg Maitland M，Frishman WH.Thyroid hormone and cardiovascuˉlar disease.AM Heart J，1998，135（2ptl）:187.
（收稿日期:2004-09-27）
（编辑刘 静）
作者单位:550002贵州省贵阳市第四人民医院ICU