点击显示 收起
脑卒中并发癫痫是脑血管的常见并发症，随着老年人口的增加，急性脑卒中的发病率有所提高，卒中后发生癫痫的机会也相应增加，尤其在脑卒中早期更易发生癫痫。有报道急性脑卒中后癫痫发病率为4.4%～17%。以中、老年人最为多见。因此，对脑卒中后癫痫的临床观察及预防应引起重视，我院1999年7月～2003年8月收治经CT/MRI证实的脑卒中患者423例，其中52例继发癫痫，通过对以上病例的观察及护理，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者52例，男39例，女13例，发病年龄28～84岁，平均58.2岁，其中脑梗死9例，脑出血25例，蛛网膜下腔出血18例。其中死亡5例，脑卒中并发癫痫患者的死亡率明显高于无癫痫发作者。
1.2 发病的时间及前兆症状 脑卒中后癫痫多在2周内急性期发作，发作形式以局限性发作和大发作为主，发病时间多为清晨和傍晚。睡眠不好和情绪不佳是脑卒中后癫痫发作的最危险因素，占64.8%，轻度癫痫发作患者自诉发作前有预感，如口角发痒、肢体不灵、两眼斜视等。
2 预防对策
2.1 劳逸结合预防癫痫的发作 脑卒中患者在康复期大多有急于求成的情绪，性情较急，反而影响疾病的恢复，护理人员要告知患者或家属每天的运动应循序渐进，时间为30min～1h，上、下午各1次。
2.2 保证充足的睡眠 保证充足的睡眠有利于脑卒中患者的康复，有效减少癫痫的发作，患者要养成早睡早起的好习惯，要坚持午休，保证安静的环境。
2.3 做好心理护理 护理人员和家属要注意调整患者心态，关心体贴患者，尽量满足患者合理的要求，减少外界不必要的刺激，多给予鼓励、赞扬，使其树立自信心。
2.4 坚持服药 有癫痫发作史的患者，应在医生的指导下维持抗癫痫药物的治疗，不能随意停药。药物治疗原则是从单一药物开始 ［1］ ，剂量由小至大逐步增加，经药物控制1～2年，单一药物从大剂量减至小剂量。
3 护理
3.1 密切观察病情 应做好与再次中风的鉴别，观察瞳孔的大小:瞳孔不等大或双侧瞳孔缩小，提示有脑血管的病变;双侧瞳孔同时散大，伴有四肢强直性抽搐，两眼上视，则大多是癫痫的发作。
3.2 控制抽搐 癫痫持续状态即强直—阵挛状态为一威胁生命的急诊情况，多是由于癫痫患者的突然停用或减少原来长期服用的抗癫痫药物所致，应在最短时间内终止发作，并保持24h无发作。用地西泮安定10mg缓慢静脉推注或加入5%的葡萄糖水250ml静脉维持，必要时配合鲁米那钠10mg肌注，用药过程中要观察呼吸和血压的变化。配合中医疗法针刺人中、合谷、涌泉穴。
3.3 保护患者，防止外伤 对癫痫大发作者，要防止坠床及舌咬伤，应设专人护理或留有陪人，及时采取有效的保护措施。使患者就地平卧，将衣领及裤带解松，不要强按患者抽动的肢体。发作短时后自行终止，适当休息即可恢复。应取出活动的假牙、垫牙垫，加保护床栏等。
3.4 保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎 发作时应将患者取侧卧位，头便向一侧，保持呼吸道通畅，及时给氧;防止唾液和呕吐物误吸入气管;将手帕或其他软物塞入患者张开的上下臼齿间;痰多的患者应及时吸痰，抽搐时，不能往患者嘴内灌水喂药 ［2］ 。
3.5 尿失禁和尿潴留的护理 对尿失禁患者，可用一次性纸尿布。需导尿时应严格遵守无菌观念。
3.6 皮肤的护理 癫痫发作时，患者多数伴有大汗淋漓，要及时给患者擦干皮肤，更换衣服，注意保暖，修剪患者指甲以防损伤皮肤。
在临床观察中，脑卒中并发癫痫的死亡率明显高于无癫痫发作者，因此早期预防与护理尤为重要。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.上海:上海医科大学出版社，1997，10.
2 张秋妹.脑卒中后癫痫患者的临床特点及护理.河南实用神经疾病杂志，2002，11:5.
（编辑吴 莹）
作者单位:510407广东广州中医药大学第一附属医院针灸科