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子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，发病率较高。随着超声影像的发展，逐渐显示其对该病诊断的优越性。笔者对78例子宫肌瘤超声显像特征与中医辨证分型之间的关系进行观察，以期寻找中医辨证分型和超声显像之间的内在关系，为子宫肌瘤中医临床诊疗提供客观依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共78例患者，年龄22～53岁，平均40.2岁。病例均来自湖南中医学院杏林门诊部，或经妇科B超体检发现，患者以月经失调，月经血量增多，经期延长等症状就诊，妇科检查有子宫增大、质硬和表面明显不平等体征。
1.2 中医辨证分型 根据患者的临床症状及体征，其常见证主要可归纳为2型 ［1］ 。个别患者可表现为兼有阴虚、血热，由于出血较多，因而后期往往均有血虚的表现。
1.2.1 痰凝胞宫证 小腹部包块较圆滑，带下绵绵，畏寒，四肢不温，遇寒则小腹酸胀疼痛，形体较胖，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑。
1.2.2 瘀滞胞宫证 小腹部包块较硬，平素抑郁寡欢，经前乳房胀痛，胸胁胀闷，心烦易怒，小腹胀痛或刺痛，月经无定期，或经血挟块，舌暗或边有斑点，脉弦细涩。
2 方法与指标
2.1 仪器与方法 观察仪器为日本ALOKA SDD—630型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前2h嘱患者饮水500～1000ml，使膀胱充盈。检查取仰卧位，充分暴露腹部，在耻骨上做纵向、横向、斜向多切面探查，仔细观察子宫大小、形态、边缘情况、内部回声特征、内膜线位置、厚度及附件情况。正常子宫大小的参考值为:长径5.5～7.5cm，横径4.5～5.5cm，厚度3～4cm，子宫颈长2.5～3.5cm。
2.2 图像分类 子宫肌瘤可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤 ［2］ 。笔者将其超声图像基本分为两大类，（1）低回声型:子宫增大，通常呈圆形、椭圆形，表面较光滑，形态欠规则，与周围组织境界清晰，其内部显示回声光点较低或出现液性暗区。（2）高回声型:子宫增大或出现局部性隆起，子宫表面欠光滑，形态不规则，与周围组织境界欠清晰，其内部呈密集结节状高回声光点，或显示散在斑片强回声。
3 结果
见表1。
表1 临床辨证与B超特征的关系（略）
注:χ 2 检验示，与瘀滞胞宫证比较， * P<0.01
多个样本率两两比较χ 2 检验示:瘀滞胞宫证在B超图像以高回声型为主，痰凝胞宫证及无明显证型以低回声型为主。在高回声型构成比中，瘀滞胞宫证与痰凝胞宫证及无明显证型差异均有非常显著性（P<0.01）。
4 讨论
中医称子宫肌瘤为“石瘕”。《灵枢·水胀》曰:“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”石瘕多由寒痰凝滞、气滞血瘀，日久而成。《景岳全书·妇人规·血》详述了本病的病因病机:“瘀血留滞作，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成矣。”
子宫肌瘤的超声特征与辨证分型之间存在着明显的相关性。中医学认为，痰凝胞宫证多因经期、产时、产后，子门正开，血室空虚，邪气乘虚入侵胞脉，寒湿凝聚成痰，并致气血凝滞所致。其B超图像常表现为低回声型，此类改变与中医所说痰湿证候的特征类似。瘀滞胞宫证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，血行受阻，瘀留胞宫所致。其B超图像常表现为高回声型，此类改变与中医所说瘀滞的病理表现有吻合之处。
B超检查可分出子宫肌瘤为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，其临床表现不一 ［3］ 。子宫肌壁间肌瘤临床症状为月经量多，常引起贫血，辨证可见血虚，48例肌壁间肌瘤中有26例属瘀滞胞宫证，2例为瘀滞血虚证;子宫浆膜下肌瘤月经多无改变，患者常常不易发现，主要在妇科普查中检出，20例浆膜下肌瘤中，有9例属于无明显证型，占11例无明显证型之81.8%;子宫黏膜下肌瘤临床症状为月经过多，由于肿瘤表面有溃疡而月经淋漓不净，患者常出现重度贫血，辨证有明显血虚证候，10例黏膜下肌瘤中，有7例属于瘀滞血虚证。
B超作为一种方便、快速、经济、无损伤的检查手段，已成为子宫肌瘤首选的辅助诊断方法。B超检查不仅可明确肌瘤的大小、数目及部位，并且可为中医诊断提供有益的信息，超声特征与辨证分型有密切关系，这对分型论治无疑将带来益处。
参考文献
1 朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学.北京:人民卫生出版社，2003，868.
2 李泉水.新编超声显像诊断学.南昌:江西科学技术出版社，1994，167-168.
3 尤昭玲.中西医结合妇产科学.北京:中国中医药出版社，2001，494-495.
（编辑新 竹）
作者单位:410007长沙湖南中医学院