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腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一，主要与腰椎慢性损伤和退行性病变有关。我院1999年10月～2002年8月运用针灸、理疗和药物治疗腰椎间盘突出症，观察针灸对本症的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例78例，男44例，女34例;年龄22～75岁，平均44岁;病程最长12年，最短7天;两侧腰腿痛26例，一侧腰腿痛52例;伴有肢体麻木9例，间歇性跛行7例;所有患者均有腰椎旁压痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，挺腹试验阳性;CT检查阳性69例，MRI检查阳性17例;L 1，2 椎间盘突出3例，L 3，4 8例，L 4，5 21例，L 5 S 1 19例，L 3～5 7例，L 4，5 S 1 14例，L 3～5 S 1 6例，其中4例合并腰椎管狭窄;随机将以上病例分为对照组39例，治疗组39例。
1.2 治疗方法 治疗组31例均予（1）针灸治疗。针灸处方，主穴:后溪、环跳、昆仑、足三里、太溪、病变节段夹脊或俞穴;配穴:三阴交、委中、风市、阳陵泉、承山、阿是穴。根据患者情况，选单侧或双侧穴位，每次选8～10穴。进针得气后，按后溪—环跳、后溪—昆仑或配对夹脊穴接一组针灸治疗仪导线，予疏密波、耐受量，每天1次，每次20min。15天为1个疗程。（2）针灸治疗前，给患者做超短波理疗，腰部上下对置或腰腿部并置，温热量，每天1次，每次20min。10天1个疗程。（3）药物治疗:扶他林片每次25mg，每天2次，服用10天。云南白药胶囊每次2粒，每天2～3次;仙灵骨葆胶囊每次2粒，每天2～3次，服用15天。多数患者1个疗程有效，若需继续治疗，其间停5天。一般不超过2个疗程。对照组，除针灸治疗外，均同治疗组。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:疼痛消失，腰腿部活动恢复正常，直腿抬高试验70°以上，能恢复原来工作。显效:腰腿部活动正常或基本正常，工作生活不受影响，疲劳后可出现轻微疼痛。有效:腰腿痛明显减轻，腰部活动受限，可以参加轻工作。未愈:症状体征无改善或改善较少。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组患者治疗效果比较（略）
注:χ 2 =8.5488;P<0.05
3 讨论
腰椎间盘突出症在中医属于腰痛范畴，考《内经》、《针灸大成》、《针灸甲乙经》、《外台秘要》等中医针灸典籍，治疗腰痛症的有效穴位逾百十个 ［1］ ，然而哪些穴位和穴位组合对腰椎间盘突出症疗效更好，值得我们不断地去探索。
脊椎与人体经络有着广泛的联系，根据“经脉所过，主治所及”的理论，足太阳经“挟脊抵腰中，入循膂，络肾”、足少阴经“贯脊”、足阳明之筋“上循胁属脊”、足太阴之筋“其内者着于脊”、足少阴之筋“循膂内挟脊”、督脉“贯脊属肾”“侠脊抵腰中，入循膂络肾”。故腰痛与督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经及经筋有关。故选夹脊穴、膀胱经的背腧穴、委中、承山、昆仑及肾经的太溪穴治疗。
夹脊穴，与督脉临近，靠近脊椎，故夹脊穴可通调督脉，通利关节，调节全身脏腑气血，善治腰脊疼痛。
足太阳膀胱经的背腧穴:肾俞在第2腰椎棘突下旁开1.5寸，气海俞在第3腰椎棘突下旁开1.5寸，大肠俞在第4腰椎棘突下旁开1.5寸，关元俞在第5腰椎棘突下旁开1.5寸，小肠俞平第1骶后孔，膀胱俞平第2骶后孔，均可治疗腰痛。
太溪，足少阴肾经原穴。肾水出涌泉，过然谷，聚流而成太溪。可滋肾阴，壮元阳，利三焦，补命火，理胞宫，补肝肾，强腰膝，补肾培元，治腰脊背痛，足寒，下肢无力等。
昆仑，为足太阳膀胱经脉气所行，有宣通太阳经气，消肿止痛，散瘀滞，行气血，解肌通络，壮筋骨，健腰膝，强腰补肾。太溪—昆仑可相互透刺。
笔者发现，腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射部位，除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外，还与足阳明经及足少阳胆经在下肢的循行非常一致。故此选用了足少阳经的环跳、风市、阳陵泉、足阳明经的足三里等。
足三里，足阳明胃经合穴，四总穴之一，强壮要穴。主培中补元，行气止痛，利水消肿，疏通经络，调和气血，强身健体，祛邪防病。可治疗下肢痿痹，腰痛不得俯仰等。《灵素·四时气》载:“着痹不去，久寒不已，卒取其三里”;《玉龙歌》曰:“寒湿脚气不可熬，先针三里及阴交”。
环跳，为足少阳胆经腧穴，有通经活络、祛风除湿、强健腰膝、宣痹止痛之效。后溪—环跳，出自《百症赋》:“后溪、环跳，腿痛刺而即轻”。二者配伍，疏经通络、通痹止痛之功益彰。
后溪，为手太阳小肠经脉气所注，八脉交会穴之一，通于督脉，善治腰脊病痛，与阳跷申脉穴相通，疏调太阳膀胱气机，有宁神通阳、清热利湿、疏经通络、行气止痛之功效。《拦江赋》曰:“后溪专治督脉病”。上述诸穴配伍，远取近取相结合，共奏宣痹止痛、通经活络、调理气血、强健腰膝、补肝肾、强筋骨之功，使腰椎间盘突出症之病痛得以消除。
西医认为腰椎间盘突出症主要与腰椎慢性损伤和退行性变有关。局部的免疫性炎症、创伤性炎症、缺血性炎症和神经根的水肿压迫等参与发病 ［2］ 。中医认为与肝肾亏虚、气滞血瘀、风湿劳损等有关。故选扶他林片来消炎镇痛;用云南白药胶囊活血化瘀止痛，同时对抗扶他林的胃肠道副作用;取仙灵骨葆胶囊壮腰健肾、强筋壮骨。而超短波理疗，可以改善局部血液循环、消炎止痛、促进损伤组织的修复。
辅助采用针灸治疗较对照组疗效优的因素，除了中医认为的针灸通过经络的局部和全身调节作用外，针灸可以促使体内分泌内啡肽等神经体液镇痛因子，对急慢性疼痛都有较好的治疗作用;针灸可以调节机体免疫，起到消炎的作用 ［3］ ;针灸尚可能直接通过促进损伤组织（尤其是神经组织）修复而发挥治疗作用。
参考文献
1 何广新，曲延华.疼痛针灸治疗学.北京:中国中医药出版社，1994，318.
2 潘之清.实用脊柱病学.济南:山东科学技术出版社，1996，461-471.
3 骆永珍.针灸免疫学.北京:人民卫生出版社，2002，313-332.
（编辑新 竹）
作者单位:441021湖北省襄樊市中心医院康复科