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【摘要】 目的 探讨自体疝囊修补复发性腹股沟斜疝的可行性。 方法 回顾分析我院利用自体疝囊修补复发性腹股沟斜疝10例的方法及疗效。 结果 10例均治愈，无并发症发生，随访4个月～5年无复发病例。 结论 利用自体疝囊修补复发性腹股沟斜疝是治疗复发性腹股沟斜疝的一种好方法。
关键词 自体疝囊 复发性腹股沟斜疝
1997年1月～2003年7月，我院对10例复发性腹股沟斜疝患者，利用自体疝囊修补缺损的腹横筋膜以缩小加强内环口，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例均为男性，年龄50～69岁，平均50.5岁，10例均为复发性腹股沟斜疝，且均为首次复发;右侧8例，左侧2例，再次手术距复发时间均在半年以上。
1.2 手术方法 麻醉选用连续硬膜外麻醉，切口选择原手术切口，切除皮肤瘢痕，同一般斜疝手术逐层解剖出腹外科肌腱膜、腹股沟韧带、联合腱和耻骨梳韧带，找到疝囊后自底部剥离至高位，剪开疝囊，在颈部以上3～5mm处用4 # 丝线内荷包缝合行高位结扎，结扎后在结扎线下4mm处剪断疝囊;游离并提起精索，在内环口横断提睾肌及精索内筋膜，由精索内筋膜断缘向上逆行解剖内环口，环形剪除内环口处薄弱的腹横筋膜，按腹横筋膜缺损的大小将剪下的疝囊用生理盐水洗净后重叠成4层，在精索的后方与内环口周围的正常腹横筋膜U形缝合，疝囊剪一小口恰容精索通过，这样缝合后的疝囊刚好可无张力修补内环处腹横筋膜的缺损区;再在精索后方将联合腱与腹股沟韧带和耻骨梳韧带用7 # 丝线间断缝合修补腹股沟管后壁，放回精索。依次缝合腹外斜肌腱膜及皮肤、皮下。
1.3 结果 术中发现内环处腹横筋膜缺损区直径2.5～4cm，手术历时55～100min，术后平均卧床1周，平均8～9天出院，无并发症出现。随访4个月～5年，无复发病例。
2 讨论
腹股沟斜疝是一种常见病、多发病，斜疝的修补方法很多，但至今尚无一种能完全避免复发的术式，传统的修补方法复发率一般为10%，复发性疝再次手术复发率为25%左右。近年来兴起的疝环填充式无张力疝修补术将复发率降至1%左右。但是，由于种种原因，疝环填充式无张力疝修补术在我国基层医院尤其是乡村医院尚未普及。笔者使用自体疝囊修补内环处腹横筋膜缺损以治疗复发率高的复发性斜疝，具有一定的可行性和临床应用价值。
目前一致认为，腹横筋膜的缺损是腹股沟疝发病的根本原因，因此疝修补术的关键是如何修复腹横筋膜缺损，这是防止和减少腹股沟疝复发的主要问题 ［1］ 。由于腹横筋膜是腹股沟斜疝的第一道主要屏障，因此利用腹横筋膜作为斜疝修补的第一主要步骤，在解剖上是合理的，内环是斜疝外出的第一关口，修补内环即堵住了斜疝的出路，所以斜疝手术成败的关键在于内环的修补及后壁的修补 ［2］ 。腹横筋膜对内环的大小及其边缘的强度起重要作用，而且腹横筋膜受腹腔焦点的压力，因此，斜疝时腹横筋膜往往十分薄弱甚至缺如，直接缝合腹横筋膜缩小内环口有一定的张力，不牢固，术后易撕裂导致疝复发，利用自体疝囊修复腹横筋膜缺损修补内环，无张力，4层重叠的疝囊韧带强于单层的腹横筋膜，修补可靠，使用自体组织，无排异反应，安全，再用传统的方法加强后壁，起双重加固的作用。本组10例随访4个月～5年无复发，疗效满意。
该术式与利用自体腹直肌前鞘、阔筋膜或股薄肌修补相比，取材方便，不需另做切口，手术创伤小，不增加患者痛苦，简单易行，但该术式仅适用于疝囊比较肥厚且足够大的患者，故其应用有一定的局限性，且远期疗效有待于继续随访。我们认为，在没有条件施行疝环填充式无张力疝修补的情况下，自体疝囊修补复发性腹股沟斜疝不失为一种好方法。
参考文献
1 郑光渊，王凯诚，沈海刚.疝环填充式无张力疝修补在老年腹股沟疝的应用.腹部外科，1999，12（6）:243-244.
2 李培训，石锡庆.腹横筋膜重迭缝合治疗腹股沟斜疝96例体会.腹部外科，1999，12（6）:251-252.
（编辑吴 莹）
作者单位:418000湖南省怀化医学高等专科学校附属医院暨怀化市第三人民医院普外科