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我院从1991～2003年共收治外伤性小肠破裂病例共32例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共32例，男28例，女4例，年龄8～60岁，伤后至入院时间30min～3d;致伤原因:交通事故伤21例，跌伤4例，撞击伤4例，刀伤2例，其他伤1例;脏器损伤情况:小肠破裂1处12例，2处13例，2处以上7例，其中包括横断伤5例。合并有其他损伤的有15例，包括肝脾破裂、颅脑损伤、骨折等。临床表现:32例患者中除其他损伤的症状外均有腹痛及腹膜炎体征，2例伴有休克表现，腹透有膈下游离气体征17例，腹穿抽出混浊性液体12例，血性液体8例。
1.2 方法与结果 32例患者均行手术治疗，入院后2h内手术25例，24h内手术5例，入院后第3天手术2例;其中行单纯破裂穿孔修补29例，部分肠切除肠吻合3例，并根据患者合并伤情况做相应处理，如肝破裂修补，脾切除或修补，胃、结肠穿孔修补。32例患者均用大量生理盐水将腹腔冲洗干净后放置盆腔引流胶管引流处理，术后3～4天拔管。并发切口感染1例，肠粘连1例，均治愈出院。
2 讨论
在本组病例资料中，外伤性小肠破裂以男性为主（87%），交通事故是常见致伤原因（65%）。早期确诊率较低（53%），最长确诊时间为3天，这与小肠破裂气体外溢或渗液被大网膜包裹有一定关系。影响早期正确诊断有多个因素 ［1］ ，与小肠裂口大小、肠管挫伤未坏死穿孔或合并其他损伤掩盖及小儿患者不合作有一定关系。所以对于有腹部损伤患者，为提高小肠破裂的诊断，必须做到详细询问病史，腹腔穿刺，以及在剖腹探查术中常规进行检查胃肠道有无穿孔等。
在治疗方面，一旦确诊为外伤性小肠破裂，应尽早手术治疗。对于单纯空肠回肠穿孔破裂，可行单纯破裂修补术;对于破裂口严重炎症水肿或大面积挫伤血运不良、肠系膜挫伤严重者，或裂口过长修补后可形成狭窄者，则建议行肠切除肠吻合术;术中应常规检查全程消化道，注意有否其他脏器损伤，以免遗漏。术毕应反复用生理盐水将腹腔冲洗干净，放置盆腔引流管有助于引流及术后恢复。除此以外，在治疗外伤性小肠破裂患者时应注意全身状况及必要的术前准备，包括治疗休克、合并伤及抗感染治疗，纠正水电解质紊乱等，以达到良好的治疗效果。
参考文献
1 郑正葆，李俊东，冯向阳，等.外伤性小肠破裂256例分析.中国实用外科杂志，1999，19（7）:403.
（编辑文 静）
作者单位:526300广东省广宁县人民医院外科