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从2000年8月开始，我院采用胃管内注入思密达、生大黄在应用阿托品、氯磷定等内科综合治疗基础上，对24例口服甲胺磷中毒患者进行治疗，收到较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 口服甲胺磷中毒患者24例，中毒程度中度以上，治疗组14例，男6例，女8例，年龄22～63岁，平均38.5岁;对照组10例，男4例，女6例，年龄23～65岁，平均39岁，两组性别、年龄、服毒量、就诊时间及中毒程度差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组患者均经彻底洗胃、适量应用阿托品、氯磷定等内科综合治疗，治疗组在彻底洗胃后经胃管先注入思密达100ml（将袋装粉剂15g+生理盐水100ml制成混悬液），1h后，再经胃管内注入生大黄浸泡液150ml（生大黄粉30g，用80℃水150ml，浸泡20min待用）。以后大黄粉10～15g温开水浸泡口服（对昏迷患者胃管内注入），保持大便1～2次/天，共3天。对照组用20%甘露醇200ml经胃管注入。
1.3 诊断标准 两组均有明确的甲胺磷服毒史，服毒量30～200ml不等，胃肠功能不全 ［1］ 、中间综合征的诊断均符合有机磷农药中毒（AOPP）诊断标准。
1.4 观察指标 观察12h大便排出情况，胃肠功能不全的发生情况，中间综合征的发生率、死亡率及病程。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
见表1、表2。
表1 两组患者排便及胃肠功能不全发生率及评分（略）
注: * P<0.05
表2 两组中间综合征发生率、死亡率、住院时间（略）
注: ** P<0.01; * P<0.05
3 讨论
思密达对胃肠道毒物、病毒和毒素有极强吸附作用及覆盖能力，并通过与黏液蛋白的相互结合、修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，促进胃肠功能的恢复，并且还有轻微的止血作用;大黄含有多种成分，其结合型蒽苷有致泻作用，机制主要是增加肠张力、蠕动和减少水分吸收等 ［2］ ，12h导泻率为85.7%，生大黄还可减轻毛细血管的通透性，改善其脆性，并能增加血小板含量，促进血液凝固，对消化道出血有止血作用 ［2］ ;生大黄也有清除氧自由基作用，可减少多脏器功能不全综合征的发生 ［3］ ;而甘露醇为容积性泻药，对胃肠黏膜无覆盖能力，且随着阿托品的应用，胃肠蠕动逐渐减弱而难以奏效，12h导泻率低（30.0%）。本组病例均为服毒患者，故情绪波动明显，特别是意识清醒后，往往有抵触情绪，因此耐心做好心理护理，使其配合治疗是很必要的。
本研究表明，思密达、生大黄联合应用佐治口服AOPP，可使胃肠道残毒得到彻底清除，避免其再吸收，促进胃肠功能的恢复，减少了中间综合征的发生，提高了抢救成功率，降低了死亡率，明显缩短了AOPP患者的住院时间。
参考文献
1 王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7（6）:346-347.
2 沈洪，刘刚.大黄在急重症治疗中的应用.中国中西医结合急救杂志，2000，7（1）:63-64.
3 陈德昌，李红江.大黄对烫伤大鼠体内氧自由基清除作用.中国中西医结合急救杂志，2000，7（1）:21-23.
（编辑田 雨）
作者单位:322118浙江省东阳市横店集团医院内科