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重症肺炎是儿科常见急症，易发生多器官功能衰竭，在治疗过程中护理非常重要，现把笔者遇到1例的护理体会报告如下。
1 病历摘要
患儿，男，21天，因“发热、气促，反应差2天”入我院。患儿是第一胎、第一产，孕36周顺产娩出，出生因早产儿缺氧缺血性脑病在我院留医治愈出院。回家一般情况好，近两天出现发热、咳嗽、气促在当地治疗，未见好转而反应差，不哭，病情加重，遂到我院就诊。查体:T38℃，R55次/min，HR156次/min，体重3.1kg，神志清，反应差，刺激无哭声，前囟饱满，颅缝宽4～5mm，口周无明显发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿音，心率156次/min，律整，心音有力，无杂音，腹软，不胀，肠鸣音4～5次/min，无包块，双上肢肌张力降低，双下肢活动尚可，肌张力正常，无硬肿。围巾征1分，前臂弹回1分，窝角2分，下肢弹回1分，吸吮反射1分，拥抱反射1分。初步诊断为新生儿肺炎，颅内感染。虽积极抗感染治疗，但病情进行性加重，持续发热，体温38℃～39℃，神志模糊，不哭，不吸奶，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射迟钝，压眶有反射，颅缝增宽>5mm。入院当天下午7时出现呼吸不规则，间有哭泣样，加强脱水降颅压，改善微循环，兴奋呼吸中枢等治疗，下夜出现腹胀，间有呕浅绿色胃液，停留胃管，禁食，引流出墨绿色胃液，入院第2天腹胀加重。触诊中部偏右有一包块，晚上行腹部平片检查拟:“胃肠中等积气，中下腹同形密影，未排除肠套叠”，请外科会诊建议空气灌肠，于中午行空气灌肠，加压最高80mmHg，后转外科，转科诊断:重症肺炎，多器官功能衰竭。
2 讨论
重症肺炎是儿科常见急症，在多种诱因作用下，易发生多器官功能衰竭。本例患儿病变已涉及到肺、脑、肠道，出现颅高压、呼吸改变、腹胀、中毒性肠麻痹、微循环障碍等，提示病情凶险。在采取有效的救治措施外，加强护理是抢救成功的关健。监护室空气流通、新鲜，湿度保持在50%～60%，温度维持在24℃～26℃，吸氧采用低流量控制，浓度为25%，流量调节0.5～1L/min。吸氧浓度过高，>60%或吸氧时间过长会造成组织细胞病理损伤出现肺发育不良症或眼晶体纤维增生症。喂奶要细心，防止奶瓶内空气吸入或吐奶造成窒息。胃肠功能衰竭，在禁食、胃肠减压时期，保持减压管持续通畅;观察引流物的性质、量及气味，尤其是注意一旦发现含有粪汁样或咖啡样物，及时报告医生。保持呼吸道通畅，新生儿呼吸道管腔狭窄，黏膜薄弱，血管丰富，易充血、感染、阻塞，故采用定时翻身、侧卧位，弹足底刺激或托背等防止呼吸暂停发作或痰液坠积、窒息等发生。本例腹胀已影响呼吸，故适当抬高了患婴上身，使膈肌下降，利于呼吸。严格控制输液速度，一般在45滴/min为宜，本例采用恒速泵控制滴速，故未有因补液所造成的副反应。护理期间监测意识状态、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化，同时要严格执行消毒、隔离制度，加强皮肤、口腔、脐部等护理，防止并发其他感染。本例患儿处于多器官功能衰竭状态下，严格执行以上措施，做到勤观察、勤动手。患儿能顺利在X线透视下空气灌肠及转到外科，与护理工作是分不开的。
（编辑含 秋）
作者单位:526040广东省高要市人民医院儿科