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【摘要】 目的 通过尿动力检查明确前列腺增生伴膀胱出口梗阻情况并评价手术效果。 方法 对40例良性前列腺增生症（BPH）患者中36例合并膀胱出口梗阻者术前术后进行尿动力检查及症状评分。 结果 手术使前列腺增生合并膀胱出口梗阻患者排尿症状改善，最大尿流率增加，残余尿量减少，手术效果明显。 结论 尿动力学检查具有量化、精确等特点，是BPH患者术前术后一项极有价值的检查。
关键词 良性前列腺增生症 膀胱出口梗阻 尿动力学
良性前列腺增生症（BPH）（简称前列腺增生）通常以尿频、排尿困难、尿失禁等为主要临床表现，膀胱出口梗阻（BOO）、逼尿肌不稳定（DI）及逼尿肌无力是产生此类症状的根本原因 ［1］ 。在BPH诊疗过程中阐明上述病变因素对于选择适当的治疗方法是十分重要的。全面的尿动力学检查（UDS）结合症状评分（IPSS）等对BOO的诊断及治疗方法的选择与疗效评估具有重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组BPH患者40例，均为我院住院患者，年龄50～85岁，平均71岁;病史6个月～20年，平均6年;以急性尿潴留入院者14例，非急性尿潴留入院者26例;合并血尿、尿路感染10例，上尿路或膀胱结石8例，其他疾病如冠心病、高血压等心血管疾病17例，糖尿病3例，既往脑血管意外等神经系统疾病2例。保守治疗4例，手术治疗36例，手术均采用经尿道前列腺汽化电切术（transurethral vapor prostate+transurethral resect prostate，TUVP+TURP）。
1.2 方法 UDS采用Laborie UDS仪（加拿大产），所有患者均行详细的UDS，包括尿流率（UFR）、充盈期膀胱测压（CMG）、压力—流率测定、残余尿量（PVR）测定，应用P-Q图进行分析是否存在BOO，并常规行症状评分等。术后随访1年，包括排尿改善情况，UFR、PVR测定等。
2 结果
2.1 术前UDS检查结果 UFR Qmax<15ml/s37例（92.5%），Qmax<10ml/s17例（42.5%）;逼尿肌不稳定12例（30.0%）;低顺应性膀胱7例（17.5%），高顺应性膀胱8例（20.0%），顺应性正常25例（62.5%）;逼尿肌收缩力正常或增强33例（82.5%），减弱7例（17.5%）;压力-流率测定P-Q图示BOO36例（90.0%），膀胱无力3例，不稳定膀胱1例;PVR>100ml20例（50.0%），<100ml20例（50.0%）。
2.2 术后随访结果 经手术治疗的36例，症状基本消失，排尿顺畅。术后1年内数次复查UFR，所有患者Qmax都有增加，1年后Qmax均>11ml/s，其中>15ml/s30例;1年后PVR均<10ml，高顺应性膀胱合并BOO6例，PVR亦有明显减少（术前为150～860ml，术后6个月减少至50ml以下）;IPSS评分术后1年较术前下降8～20分，平均降幅14.1分。
表1 患者在接受TUVP+TURP术前术后有关指标的比较 （略）注:各项指标术前与术后1年相比较，P均<0.05
3 讨论
临床上判断BPH患者是否合并BOO及其程度对治疗方法的选择非常重要，一般认为，前列腺手术仅适用于有BOO的前列腺增生症患者。既往评估BPH所致BOO的方法主要包括症状分析、直肠指检、PVR、膀胱镜检和前列腺 超声等影像学检查等，但这些临床检查大都属于形态学诊断，缺乏对排尿功能的准确判断，况且BPH的形态学表现并非总与BOO的临床表现一致 ［2］ 。形态学诊断的不足主要是:（1）有些症状和体征缺乏客观和量化评估标准，主观性较强。（2）诊断的思维模式是依据形态学变化做出的，由于不能对膀胱尿道功能做出正确直接的评估，因而治疗有较大的盲目性。（3）不能对功能性膀胱下尿路疾病做出诊断。（4）不能对来自逼尿肌无力的排尿困难做出诊断。随着尿动力学技术的发展和应用，行CMG，通过在特定的介质（如水）膀胱灌注下测定膀胱压力—容量间的关系，可反映潴尿期、排尿期膀胱尿道功能，获取BPH患者是否存在BOO及其程度。在BPH患者中约10%～20%无BOO，对他们进行前列腺的侵入性治疗应十分慎重。可见UDS可鉴别下列疾病引起的排尿异常:（1）膀胱无力:常见于神经损害、糖尿病、肌原性或特发性膀胱无力。（2）逼尿肌/尿道括约肌协同失调（DUSD）:其特征是逼尿肌收缩排尿时尿道括约肌不松弛或松弛不全，主要见于脊髓损害患者，分为逼尿肌尿道内括约肌协同失调和逼尿肌尿道外括约肌协同失调两类。（3）非膀胱下尿路梗阻引起的不稳定膀胱 ［3］ 。BPH引起BOO，导致逼尿肌代偿收缩，初期逼尿肌收缩力增加以克服尿道阻力，膀胱顺应性降低，晚期失代偿，逼尿肌收缩力减弱，膀胱顺应性增加 ［2］ 。高顺应性膀胱合并BOO者术后6个月PVR阴性，也说明手术对改善症状及保护肾功能有帮助。由于UDS检查具有直观、准确、量化、可比性高等优点，可作为评价治疗效果的最具权威性的指标。UFR是最常用的指标之一，此外它还可明确术后尿失禁、术后尿频或术后排尿困难的原因，以便相应处理。总之，UDS可以明确BPH患者是否存在膀胱出口梗阻及其程度和逼尿肌收缩功能及其顺应性，这对合理选择手术患者，降低手术风险，提高手术效果都有重要意义。
参考文献
1 廖利民.尿动力学测定在前列腺增生症的意义.国外医学·泌尿系统分册，1995，5:219.
2 刘平，黄伟佳，江中扬，等.前列腺增生症尿动力学检查的临床研究.岭南现代临床外科，2002，2:44-45.
3 金锡御.临床尿动力学.北京:人民卫生出版社，2003，217-257.
（编辑商志伟）
作者单位:411101湖南南华大学附属湘潭医院泌尿外科