点击显示 收起
【摘要】 采用益气健脾，渗湿止泻法（人参、白术、山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、砂仁、甘草等加减）治疗小儿慢性腹泻65例，总有效率100%。提示对小儿慢性腹泻用益气健脾，渗湿止泻的方法治疗，功效显著。
关键词 小儿腹泻 中医治疗 健脾渗湿 医案
笔者在临床工作中，使用益气健脾，渗湿止泻的方法，治疗小儿慢性腹泻，均获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例小儿慢性腹泻患者，男37例，女28例;年龄4个月～5岁，平均1.8岁，4个月～1岁30例，1～3岁26例，3～5岁9例;病程最短1～2个月，最长8个月。全部患儿大便次频，每日2～5次，为稀便，蛋花样或奶瓣样便。19例伴有呕吐，22伴有轻度脱水，4例有中度脱水。大便常规检查:阴性者46例，以脂肪球为主者18例，少许白细胞者10例，血常规检查正常。
1.2 治疗方法 人参3g，白术6g，山药9g，莲子肉6g，茯苓6g，薏苡仁6g，砂仁3g，甘草3g。兼呕吐者加陈皮、枳实、半夏;伤食者减人参、山药，加神曲、麦芽;湿热者减人参、白术，加连翘、荷叶、车前子;虚寒者加附子、炮姜;泻久脾肾虚弱者加内金、补骨脂、米壳。用水500ml，煎取100ml，按儿童年龄体重酌情在1～2日内分4～6次口服，连用5～7天或症状消失为止。
2 结果
痊愈54例（大便正常，症状消失，体征转阴），好转11例（症状、体征明显减轻），总有效率100%。治疗中无一例进行抗生素或静脉补液治疗，对个别脱水患者可酌情口服补液盐。
3 典型病例
患儿，男，8个月，2002年4月5日就诊，其母代诉患儿系妊娠31周的早产儿，住院分娩21天出院后，大便无规律，每日5～6次，呈蛋花样稀便，无味，时常伴有吐乳拒乳，往返求诊于多家医院，诊断为胃肠功能紊乱。采取多种药物治疗，无明显效果，而来诊。患儿与同龄儿童相比，发育迟缓，毛发稀疏少泽，面黄肌瘦，精神不振，眼睑、唇色淡，指纹青紫。腹平软，皮肤弹性差，烦躁易哭，睡时露睛，夜间出汗，咬牙，惊喘。理化检查提示中度贫血，其他未发现异常。证属先天不足，脾失健运，胃失和降，气血虚弱，阴损及阳，儿欲成疳。治病求本，当以健脾和胃，益气养血。处以人参3g，白术6g，山药9g，茯苓6g，薏苡仁6g，莲子肉6g，黄芪6g，当归1.5g，白芍3g，砂仁3g，陈皮3g，半夏3g，甘草3g，大枣3枚，生姜1片，用水400ml，煎取80ml，在48h内分8次喂服，连用20天，便次逐渐减少成形，呕吐渐止，喂乳正常。改用参山莲仁粥，即:人参100g，山药200g，莲子肉150g，薏苡仁150g，磨成粉，每次10～15g，做成稀粥加糖适量喂服，每日2次，2个月后复诊，患儿乳食、大便正常，发育良好，完全恢复健康。
4 讨论
“泄泻之本，无不由于脾胃”，“无湿不成泻”。小儿生长发育旺期，脏腑娇嫩，形气未充，肝常有余，脾常不足。无论乳食内伤，感受外邪，或先天不足，脾胃虚寒，均可导致受纳无权，脾失健运，胃失和降。再者泄久，伤阴耗气，胃阴伤则不思饮食，脾气（阳）伤则运化失职，清阳不升，浊阴不降，清浊不分，湿浊滞内，再发生泄泻。治疗实证以运脾化湿，虚证以扶脾益气，虚中挟实以扶正祛邪，消补兼施为基本原则。本证系早产儿，由于先天不足，形气未充，生后调养不当，脾胃失和，不断应用抗生素类药物，扰乱正常生理功能，导致胃肠功能紊乱，影响机体正常发育。方用人参、黄芪，白术、甘草益气补中为君药;当归、白芍养血和营，山药、莲子肉健脾固肠，茯苓、薏苡仁渗水利湿为臣药;陈皮、半夏、生姜和胃降逆为佐药;更以砂仁芳香醒脾，行气化湿为使。诸药相互配合，湿而不燥，补而不滞，升降调和，清浊各行其道，泄泻自止。脾胃健运，气血生化有源，机体发育旺盛，百病乃除矣。
（编辑吴 莹）
作者单位:264500山东省乳山市城区卫生预防保健站
山东省乳山市中医院