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肝纤维化是慢性乙型肝炎向肝硬化发展的病理过程，防止乙型肝炎发展成肝硬化的途径就是阻断或逆转肝纤维化 ［1］ ，因此对慢性乙型肝炎的治疗和预后有其重要意义。目前对肝纤维化无创伤检查和防治的研究是肝病治疗的重点。透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层黏蛋白（LN）与肝纤维化关系密切 ［2］ ，并能反映出慢性肝炎的发展趋势，可对其预后作出有价值判断，降低各项肝纤维化指标对防止慢性乙型肝炎发展为肝硬化有重要意义。我科应用中药浓缩制剂对87例慢性乙型肝炎肝纤维化过程进行了治疗，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001～2003年2年间门诊患者共87例，均符合2000年病毒性肝炎的诊断标准，男59例，女28例，年龄19～62岁，活动性肝硬化不在选取范围。
1.2 中药制剂及用量 中药成分:黄芪、太子参、白术、丹参、地龙、当归、虎杖、苦参、香附、枳壳、甘草等。其中当归、地龙占全部药量的1/3。制作:清水冲洗去杂质，粉碎后取2/3凉开水浸泡48h，过滤药液浸泡剩余的1/3，烘干后粉成细粉，每日2次，每次15g。治疗期间不服用其他肝病药物，共治疗6个月，治疗期间参加正常的体力劳动。
1.3 检测指标 治疗前检测乙肝五项指标、肝功能、HA、CⅣ、PCⅢ、LN。治疗后3个月、6个月、12个月各检测1次。1.4 统计学方法 数据处理用SPSS分析软件包。
2 结果
87例患者，有9例治疗3个月后失去联系，17例因经济困难拒绝检测肝纤维化指标。HBeAg/HBeAb血清学转换7例，占11.5%。肝功能明显好转，主要是氨基转移酶的下降和白蛋白的升高，见表1。纤维化指标的明显下降，见表2。但停药6个月后肝功能及肝纤维化指标略有反复，治疗前有明显进步，见表1、2。
表1 治疗前后及停药6个月后肝功能变化情况 （略）注:治疗前后比较， * P<0.01
3 讨论
肝纤维化是慢性乙型活动性肝炎发展至肝硬化的必然病理过程已被证实。抗肝纤维化对治疗慢性乙型肝炎意义深远，影响患者的预后，肝纤维化血清学指标检测业已成熟。许多学者从动物实验和临床实践中，对阻断或逆转肝纤维化做了大量工作。目前研究的热点药物，西药有拉米夫定、干扰素等，拉米夫定主要是抑制肝炎病毒，干扰素主要是提高自身免疫、抗病毒，两者价格贵，后者副作用大。中药包括复方制剂和单方制剂，复方如强肝软坚汤、复方861合剂、扶正化瘀319方等;单味中药绝大多数是益气养血、活血化瘀之品，研究最多的是丹参和冬虫夏草及人工虫草菌丝，丹参有显著的抑制肝脏星状细胞增殖并促进其凋亡和良好的抗氧化作用，明显降低HA，抑制胶原纤维增生，促进已形成的胶原纤维降解和肝纤维化吸收，对肝纤维化起防治作用，但单一丹参不能完全阻断或逆转肝纤维化的进程 ［3］ 。冬虫夏草及虫草菌丝为免疫调节剂，可以活化kuff细胞，提高间质性胶原酶的含量及活性 ［4］ ，但药源稀少，价格昂贵。寻找一个价格低廉、疗效确切、服用方便、适合绝大多数患者的制剂是本研究的目的。本方取丹参抑制胶原纤维增生，促进已形成的胶原纤维降解和肝纤维化吸收的作用;舍虫草之稀少、昂贵，大黄、何首乌、虎杖中的大黄酸抗炎、抗氧化，发挥其保肝和降解肝纤维化的作用 ［5］ 。方中黄芪、太子参、白术益气健脾扶正、调节免疫，丹参、地龙、当归活血养肝。有学者以动物实验证实，当归还具有显著的抗肝纤维化和一定的逆转作用。虎杖、苦参清热解毒，发挥其抗炎、抗病毒作用。整方从多方面发挥治疗乙型肝炎及炎症引起的纤维化。近期有学者研究发现，单味中药的疗效远不及复方制剂。中药制剂虽然抗病毒作用有限，治疗乙型病毒性肝炎抗病毒作用不突出，其阻断或逆转肝纤维化的作用是多靶位、多方面的，且作用显著，疗效持久 ［6］ ，价格远低于拉米夫定和干扰素。中医药在阻断或逆转肝炎纤维化方面有独特优势。因此，有专家预言，目前中药抑制和降解肝纤维化的作用已被证实并广泛应用，表明肝纤维化是可逆的，在不远的将来中药治疗早期肝硬化也将成为可能 ［7］ 。从临床效果看，汤剂不如散剂，有效成分在煎剂中可能被破坏。长期服用汤剂患者不易接受，并影响食欲，服用不方便。同时我们在应用本方改善肝脏血液循环、降低门脉压力、预防肝硬化出血后再出血取得了一定成效，有待于进一步总结。
参考文献
1 谭小燕.拉米夫定抗慢性乙型肝炎后肝纤维化的疗效.中华肝脏病杂志，2003，12:753.
2 陈煜，王宝恩，贾继东，等.慢性乙型肝炎肝纤维化程度的无创伤性评估.中华肝脏病杂志，2003，6:354.
3 郑元义，戴立里.丹参素治疗肝纤维化及其作用机制研究.中华肝脏病杂志，2003，5:288.
4 陈紫榕.病毒性肝炎.北京:人民卫生出版社，2002，450.
5 郭美姿，李孝兰.大黄酸对大鼠肝纤维化形成的影响.中华肝脏病杂志，2003，1:26.
6 任进余，王灵台.病毒基因型含量及肝组织病变程度对中药治疗慢性丙型肝炎疗效的影响.中华肝脏病杂志，2001，3:183.
7 贾可明.加强对乙型病毒性肝炎的治疗的研究.中华内科杂志，2001，12:797.
（编辑吴 莹）
作者单位:256400山东省桓台县人民医院