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溶栓性治疗是近年来临床治疗急性心肌梗死的一大进展，尤其是静脉溶栓简便易行、广泛使用的尿激酶溶栓疗法其疗效已被大家公认 ［1］ ，但对老年患者实施溶栓治疗并不普遍，因为老年急性心梗的溶栓治疗并发症多，病死率高，我们于2000～2004年共对29例老年急性心梗进行溶栓治疗，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按WHO诊断标准确诊的急性心梗29例，年龄≥70岁，平均（74.3±6.4）岁，其中前壁心梗10例，下壁心梗4例，下壁加后壁5例，前壁加后壁7例，高侧壁3例;伴有高血压病15例，伴糖尿病10例，二者均有为7例。1.2 方法 入院后收入监护病房立即测APTT、PT、PLT，口服阿司匹林150mg，以后100mg/d，4周后50mg/d长期服用;溶栓治疗立即予50万U尿激酶加生理盐水40ml，静推，继以100万U的尿激酶加生理盐水150ml，30min滴完，在用药后2h内每30min复查心电图。起病后6h、8h、12h、14h、16h、18h、24h复查心肌酶谱。常规治疗包括吸氧、镇痛、硝酸甘油、极化液等的使用。
2 结果
根据文献间接判定梗死相关血管（IRA）再通 ［1］ ，本组再通20例，再通率70%。并发心律失常10例，皮肤黏膜轻度瘀斑8例，牙龈一过性出血10例，心力衰竭5例，死亡6例，死因为心源性休克2例，肾功能衰竭1例，室颤1例，猝死2例。
3 讨论
溶栓治疗是20世纪80年代以来治疗急性心梗的重要方法:该方法可以降低急性心梗的病死率，改善急性心梗患者的预后。但是对于高龄患者溶栓治疗已引起人们的关注，国外有学者认为溶栓对于75岁以上的患者无益 ［2］ 。但国内学者认为高龄患者溶栓治疗可以降低病死率 ［3，4］ ，本组资料显示，对于70岁以上老年人给予溶栓，再通率为70%左右。溶栓治疗仍有效，可以改善预后，与文献报道一致 ［5］ 。本组应用尿激酶溶栓，为阿司匹林溶栓治疗后的有效辅助治疗。未予肝素是因为在此基础上加用肝素，出血的发生率明显增加 ［3］ ，因此对于高龄患者，只要无禁忌证及合并其他出血的因素，溶栓治疗仍是可行的。无需常规给予肝素。
参考文献
1 中华心血管杂志编委会.AMI溶栓参考方案.中华心血管杂志，1996，24:328-329.
2 Thiemann DR，Schuiman SP，Gerstenblith G，et al.Lack of benefit for intravenous thrombolysis in patients with myocavdial infarction who are older than70years.Circulation，2000，101:2239-2246.
3 杜疗远，贾连旺.高龄急性心梗患者静脉溶栓治疗的临床观察.临床内科杂志，2002，19:271-272.
4 徐成斌.近代急性心梗溶栓治疗的基本经验与新观点.中国循环医学杂志，1999，14:182-183.
5 宋尚明，周生芬，刘国宝.急性心梗静脉溶栓治疗进展.中华内科杂志，2003，42:739-740.
（编辑含 秋）
作者单位:234300安徽省泗县中医院急诊科
472000河南省三门市人民医院