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笔者1996年5月～1999年6月采用四物汤合失笑散加减治疗痛经66例，取得显著疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例全部为门诊患者，均为原发性痛经，年龄最大43岁，最小14岁，平均23岁，病程6个月～15年不等。所有病例均多次重复用过止痛西药，部分病例用过中药疗效不明显、不固定。
1.2 治疗方法 均于月经来潮前5天开始予四物汤合失笑散加减治疗，每日1剂，水煎服，持续7天，5个月为一疗程，主要方药为:当归15g，川芎15g，香附15g，元胡10g，白芍10g，蒲黄10g，熟地10g，五灵脂10g。偏气滞血瘀者加桃仁6g，红花6g，乌药6g，木香3g，泽兰10g;偏寒湿凝滞者加炮姜6g，肉桂6g，小茴香6g，没药6g，云苓12g;偏阴虚内寒者加吴茱萸6g，党参6g，桂枝6g，附子6g，艾叶3g;偏气虚血弱加黄芪15g，党参15g，白术10g，炙甘草10g，云苓10g;肝肾虚损加五味子10g，枸杞子10g，杜仲10g，川断6g，巴戟天10g。
1.3 疗效标准及治疗结果 参照卫生部制定的《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中的疗效判断标准为依据拟定疗效标准。治愈:经治疗后症状消失，月经恢复正常，停药后3个月无复发;56例，占84.8%。有效:症状减轻，不服止痛药能坚持工作;9例，占13.6%。无效:服药后症状无改善;1例，占1.5%。总有效率为98.5%。
2 讨论
痛经多由情志内伤、起居不慎或六淫为害以及行经前后的生理环境等原因，使冲任胞宫受扰，经脉受阻，血行不畅所致。其基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致“不通则痛”，故治疗原则当以通为主。我们所用当归补血活血;白芍养血和阴;熟地滋阴养血;川芎活血行气，通畅气血。此四物汤为养血、活血行瘀通脉之著名良方，合失笑散中蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛，再配香附、元胡舒肝理气止痛。诸药合用使行气活血祛瘀止痛作用大大增强，对于血瘀气滞之痛经确有显著疗效。现代药理研究证明，白芍能松弛又能抑制子宫平滑肌张力及运动;川芎对子宫平滑肌具有兴奋作用;当归既能收缩又能松弛子宫平滑肌。三药合用对子宫内膜大量合成和释放PGF 2α 有抑制作用，解除和减弱PG对子宫平滑肌产生痉挛，改善子宫的血流量，故能起到治疗痛经的作用。
（编辑建 伟）
作者单位:252800山东省高唐县中医院