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【摘要】 目的 探讨中西药治疗复发性外阴阴道念珠菌病的疗效。 方法 选择114例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中西药结合治疗，对照组只用西药。 结果 治疗组总有效率为95.0%，对照组为83.3%，两组疗效差异有显著性（P<0.05）。 结论 中西药结合治疗复发性外阴阴道念珠菌病，疗效满意，既可治疗，又有助于预防。
关键词 复发性外阴阴道念珠菌病 中西药结合治疗 抗真菌
复发性外阴阴道念珠菌病（recurrent vulvovaginal candidi-asis，RVVC），是指妇女患外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）后经过治疗，临床症状消失，真菌病检查阴性后，又出现症状，真菌学检查又示阳性者为VVC复发，如1年内发作4次或以上者则称RVVC。白色念珠菌是一种真菌，为条件致病菌，约17.6%非孕妇女及30.2%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状，除寄生阴道外，还寄生于口腔、肠道，这3个部位的念珠菌可互相自身传染 ［1］ 。RVVC是目前妇科常见的多发性、顽固性疾病。现将我院1998年3月～2004年3月采用中西药结合治疗RVVC60例，并与单纯用西药治疗54例对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共114例，均为门诊患者，除外支原体感染、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、糖尿病患者等，阴道分泌物检查及培养白色念球菌为阳性者，年龄19～42岁，病程最长12年，最短1年。随机分为治疗组60例和对照组54例，分别采用中西医结合与纯西药治疗。
1.2 治疗方法 治疗组:自拟方蒲黄30g，黄芪30g，猪牙皂20g，椿白皮30g，穿心莲30g，丹皮20g，辣蓼草20g，加水1000ml，煎煮20min，每日1剂，分2次坐浴及冲洗阴道内，睡前阴道置咪康唑栓1枚，7天为一疗程，连用4个疗程，均选月经干净7天后治疗 ［2］ 。对照组:用2%苏打水200ml冲洗外阴阴道每日2次，睡前阴道置咪康唑栓1枚，口服制霉菌素片50万U，每日4次，7天为一疗程，连用4个疗程，均选在月经干净7天后治疗。
1.3 疗效标准 痊愈:白带量色正常，阴部瘙痒、灼痛消失，妇科检查外阴阴道无充血、红肿，阴道分泌物检验及念珠菌培养阴性，治疗后1年内无复发者;有效:白带量色正常，阴部瘙痒、灼痛基本消失，妇科检查外阴阴道无充血、红肿，阴道分泌物检验及念珠菌培养阴性，治疗后6个月复发者;无效:用药后仍有时阴部瘙痒，妇科检查外阴阴道无充血、红肿，阴道分泌物检验及念珠菌培养阴性，治疗后2个月复发者。
2 结果
两组治疗结果及疗效比较见表1。
表1 两组治疗结果及疗效比较 （略）
注:两组总有效率比较，P<0.05
3 讨论
RVVC是一种常见病、顽固性多发病，病因十分复杂，导致复发的因素较广泛，多由非处方用药（OTC）、小剂量偶尔用药、长期大剂量接受抗生素治疗使阴道内正常菌群受到抑制，而念珠菌过度生长，治疗不彻底，唑类药物耐药现象不断增多，加之月经周期影响、阴道pH值的影响、性传播及间接物体接触等，均影响疗效。通过多年的临床观察，我们采用中西药结合治疗，疗效满意，药效持久，而无耐药等毒副作用，丹皮、五倍子、穿心莲、辣蓼草、猪牙皂、椿白皮均具有清热解毒、杀虫止带之功，现代应用及药理表明上述药物均有明显抑菌作用，方中黄芪除有抑菌作用外，尚能明显增强机体免疫功能，促进细胞代谢，对皮肤黏膜有收敛、抗感染和保护作用。本文治疗组总有效率95.0%，疗效显著，经济且实用。
4 预防
RVVC是一种顽固性疾病，了解了前述复发因素，就可以采取有效的预防措施。首先有自觉症状应及时到医院就诊，明确诊断，在医师指导下规范用药，以免产生耐药，选用非唑类抗真菌药物有助于预防和治疗RVVC。孕妇忌用口服抗真菌药，可选用纯中药洗剂，避免商业冲洗产品的不当使用，而破坏了自身抗病环境导致发病，夫妻双方同时治疗，避免交叉感染，内裤以煮沸消毒为宜，加强体质锻炼而增强抵抗能力。皮肤瘙痒而搔抓，注意清洁手指，以免带菌至外阴阴道，一旦患有RVVC，应及时做白色念珠菌培养及药敏试验，避免误诊、误治，又节约费用，不可随意大剂量阴道塞药，必需在医师严密观察下进行，以免药物严重灼伤阴道前庭及黏膜。
参考文献
1 林秋华.疑难妇产科学.武汉:湖北科学技术出版出版，2002，497.
2 徐树南.中药临床应用大全.石家庄:河北科学技术出版社，1991，585，684，754.
（编辑建 伟）
作者单位:410006湖南省中医药研究院附属医院内科