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【摘要】 目的 探讨治疗剧毒杀鼠剂中毒的有效药物。 方法 除按一般中毒原则处理及对症处理外，治疗组加用10%葡萄糖酸钙10ml，每天1～2次静滴。 结果 治疗组疗效优于对照组。 结论 钙剂治疗以抽搐为主要表现的鼠药中毒，在基层医疗中可试行应用。
关键词 鼠药中毒 钙剂
我院自1998年以来，共收治以抽搐为主要表现的鼠药中毒患儿80例，临床表现均有抽搐和鼠药接触史而诊断，排除中毒性痢疾、癫痫持续状态、病毒性脑炎和其他原因引起的抽搐。因条件有限，所有病例未做鼠药成分鉴定。1998～2000年收治鼠药中毒患儿42例，按一般中毒原则处理和对症处理，2001～2003年收治38例，在原基础上加用10%葡萄糖酸钙静滴，进行疗效对比，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 鼠药中毒患者共80例，男48例，女32例;年龄最小2个月，最大14岁，以2～7岁为多，共54例，占67.5%，全部病例均来自农村。
1.2 中毒途径 80例患儿家中或邻居均有鼠药存放，病史中有鼠药接触史，部分鼠药标有氟乙酰胺和毒鼠强药名，全部为误服，呈散发性。其中误服毒饵63例，诱饵多为薯条、米粒等。污染食品中毒17例，1例2个月婴儿中毒是因母亲的手污染鼠药诱饵后，随之喂奶所致。
1.3 临床表现 发病急，多在数分钟～1h内出现症状，以呕吐、抽搐、腹泻、昏迷等表现多见。抽搐:所有病例均有抽搐，呈癫痫大发作状，时间长短不一，一般持续1min左右。抽搐次数最少1次，最长间断抽搐3天，严重者呈持续抽搐状态，个别病例数天后偶有再次抽搐。昏迷:不抽搐时仍昏迷者54例（67.5%）。呕吐、腹泻52例（65%），呼吸衰竭和多器官功能障碍10例（12.5%）。
1.4 辅助检查 血常规检查76例，白细胞总数升高48例，占63.1%，多为轻度增高。脑脊液检查15例，除部分压力增高外，生化及常规检查均正常。头颅CT检查8例，未发现异常。因条件有限，未做特异性检查。
1.5 治疗方法 设1998～2000年鼠药中毒42例为对照组，2001～2003年鼠药中毒38例为治疗组，全部病例按一般中毒原则处理，行洗胃、导泻、利尿、输液、吸氧、防治感染等治疗。抽搐时用安定静注，频繁抽搐伴昏迷者用脱水剂降颅压，同时加用激素。治疗组加用10%葡萄糖酸钙10ml与10%GS20ml，每天1～2次静滴。
1.6 转归 对照组42例，死亡8例;治疗组38例，死亡2例。两组差异有显著性（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
2 讨论
本组鼠药中毒病例以抽搐为主要临床表现，引起抽搐的鼠药有毒鼠强和氟乙酰胺。有资料报道，以抽搐为主要表现的鼠药中毒中，两者比例分别占55.6%和44.4% ［1］ ，这与当地市场流行的鼠药种类有关。引起抽搐发生的机制可能是:（1）毒鼠强是一种中枢神经兴奋剂，通过拮抗γ-氨基丁酸（GABA），对大脑产生强烈的脑干刺激作用，出现惊厥和呼吸抑制 ［2］ 。（2）氟乙酰胺经消化道吸收后氟离子竞争地与人体内钙离子结合，形成难溶解的氟化钙，使血浆中游离钙浓度下降 ［3］ 。（3）氟乙酰胺进入人体后转化为氟柠檬酸，对中枢神经系统有直接的刺激作用，形成脑水肿所致。我们治疗以抽搐为主要临床表现的鼠药中毒，在综合疗法的基础上加用钙剂，取得较好疗效，其作用可能是用钙直接镇静神经和降低毛细血管通透性，减轻脑水肿而控制惊厥，阻止病情进一步发展。氟乙酰胺中毒用钙剂除上述作用之外，还与因氟乙酰胺中毒有血钙减低因素，而直接补充钙，使惊厥减少有关。由此可见，用钙剂治疗氟乙酰胺中毒，疗效可能更佳。
毒鼠强和氟乙酰胺等剧毒杀鼠剂，目前，国家已明令禁止生产，但仍有一些地方为牟取暴利而生产、销售，特别是农村还较常见。因此，对农村基层医生来说，仍需要了解剧毒杀鼠剂的致毒机制、临床表现，以进一步探讨有效药物，降低死亡率，减少后遗症，辅以钙剂治疗以抽搐为表现的鼠药中毒，方便，实用、价廉、有效。在基层医院可以试用。
参考文献
1 张秀菊，秦君朝.以抽搐为主要症状的鼠药中毒112例分析.小儿急救医学，2002，9（3）:163.
2 陈书琴.二巯基丙磺钠解救小儿毒鼠强中毒的体会.小儿急救医学，2002，9（3）:165.
3 叶馨.小儿氟乙酰胺中毒多系统损害分析.小儿急救医学，2002，3:154.
（编辑文 静）
作者单位:564200贵州省凤冈县人民医院儿科