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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2005年第3卷第5期病例报告

周期性心电阶梯现象1例

来源:中华实用医药杂志
摘要:心电图阶梯现象是一种少见的心电现象,其发生的机制尚不清楚,本文报告1例周期性心电阶梯表现的心电图。心电图检查示心肌缺血,头颅CT阴性,给予吸氧、心电监护、50%葡萄糖液80ml静脉注射后20min患者逐渐清醒,再给5%葡萄糖液500ml,10%氯化钾10ml,维生素B60。4mmol/L,CO2CP26mmol/L,继续用5%葡萄糖液500ml加10%氯......

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    心电图阶梯现象是一种少见的心电现象,其发生的机制尚不清楚,本文报告1例周期性心电阶梯表现的心电图。

    1 病历摘要

    患者,女,68岁,原有糖尿病冠心病史,因昏迷于2001年4月13日5时来诊。查体:浅昏迷,血压130/90mmHg,心率80次/min,律齐,双肺正常,神经系统体征正常,急查血糖1.85mmol/L,诊断低血糖昏迷。心电图检查示心肌缺血,头颅CT阴性,给予吸氧、心电监护、50%葡萄糖液80ml静脉注射后20min患者逐渐清醒,再给5%葡萄糖液500ml,10%氯化钾10ml,维生素B 6 0.1g,胰岛素6u静滴,复查血糖3.89mmol/L,血钾4.1mmol/L,血钠138mmol/L,氯离子97mmol/L,BUN7.4mmol/L,CO 2 CP26mmol/L,继续用5%葡萄糖液500ml加10%氯化钾10ml,25%硫酸镁10ml、胰岛素6u静滴,查心肌酶谱正常,于4月13日上午9时起心电图监护出现心电阶梯现象并做心电图记录,无心绞痛、心力衰竭现象,复查血糖4.86mmol/L,观察至4月13日下午3时左右,心电阶梯现象消失,恢复正常室性心律。心电图分析:见图1,P波顺序出现,形态一致,PR间期为0.12s,PP间期均齐,RR间期均齐,R波频率为80次/min,QRS宽度为0.06s,R波呈周期性阶梯表现,每6个QRS波为1个周期,R波由小渐大的规律,测量一个周期的R波波幅为:7mm,8mm,11mm,17mm,15mm。每个周期的R波波幅可有1~2mm的差别,但总趋势R波由低到高梯形改变。Q-T间期0.40s,T波正向稍低平。观察6h内无其它心电异常出现。

    图1 周期性心电阶梯现象的心电图

    2 讨论

    心电阶梯现象(stairease phenomenon)是一种QRS波群周期性渐大或缩小的表现 [1] ,发生率较低。诊断心电阶梯现象的条件 [2] :(1)起搏点频率不变,心搏来源恒一,多为窦性心律;(2)QRS形态与振幅呈渐进性变化,且周期性交替,可伴有或无ST-T改变;(3)常为一过性,与心外因素无关。关于心电阶梯现象的发生机制 [3] ,有文献报道与心包积液有关,心脏受压呈钟摆状运动,引起空间向量交替变化而出现。P-QRS-T呈现电交替现象较多见,多与心力衰竭有关,可见于心衰,急性心肌梗死泵衰竭时。多数文献认为心电阶梯现象与心肌病理改变,特别是心肌缺血缺氧有关,多见于冠心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭。本例患者原有冠心病、糖尿病,心肌已有病变。本次因低血糖昏迷,心肌细胞糖代谢和能量供应出现异常,心肌细胞电活动发生变化而出现一过性心电阶梯现象,给予极化液,改善心肌代谢后患者心电阶梯现象消失。

    参考文献

    1 何广田.浅谈一些少见的心电现象.心电学杂志,1994,13(2):113.

    2 吴哗良.临床心电图鉴别诊断.南京:江苏科技出版社,1999,310-318.

    3 卢嘉烈.现代心电图诊断大全.北京:科学技术出版社,1996,316-321. 

    (编辑子 涵)

     作者单位:300381天津新生医院
    天津市第四医院

作者: 赵 巍张隆基 2005-9-21
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