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对湿温证的辨证，各家有各家的观点，如吴又可倡有表里前后不同的“九传”。吴氏所谓“九传”实际是指有9种类型，且明确指出“众人均有不同”，不是每个人都有“九传”。薛生白则以经络表里三焦而分证。吴鞠通亦分三焦而论治。笔者认为，对湿温证的辨证与其它湿病一样，认为叶天士的卫气营血辨证法则最为可用，它能执简驭繁，且其所指病变的指征，亦较明确。
1 辨证论治
湿温证的发病有其特点，一般认为湿温之邪是由中道而外达，所以其病初起，即有胸痞、口渴不欲饮等症状，与风温或秋燥初起有上呼吸道的感染症状，有明显区别。值得提出的是对湿温辨证，笔者认为主要是对气分的热重于湿，或湿重于热的辨证，关系着疗效和预后。由于热重于湿的易成阳明里结，伤津劫液，成痉成厥，病证峰起。而湿重于热的病情进展，虽稍缓慢而浊邪久羁，脾运受阻，亦可导致胀满、泄利、黄疸、便血等症。当然还有一种湿热并重之证，如吴又可《温疫论》所谓“一日一变”的急证急攻。叶天士所谓“逆传心包”之证也是常见的。所有这些都要根据“四诊”，尽可能参考现代医学的各项相应的实验室检查，详细观察，作出较为正确的辨证，是很有必要的。对湿温证的治疗，主要以化湿清热。治湿的药物不外以厚朴、苍术、陈皮等以燥湿;以藿香、半夏、佩兰、白豆蔻以化湿;以茯苓、泽泻、滑石等以渗湿。此外也有以羌活、独活、防风等驱风以燥湿，所谓“风能胜湿”是也;以黄连、黄芩等苦寒的化湿。它们的功能和作用是有差异的，如厚朴、苍术、陈皮为辛温，具有健脾以燥湿;藿香、佩兰、半夏、白豆蔻等为芳香，具有化浊以醒脾胃;茯苓、泽泻、滑石为淡渗具有通调水道以渗湿。驱风燥湿，宜于肌肤在表之湿，苦寒清热化湿，宜于清三焦之湿热。但是从三仁汤、藿朴夏茯汤等的方剂来看，往往是燥湿或渗湿之药复合组成，然而各有其侧重。湿温证不仅要治其湿，而且还有“热”的问题，不容忽视。所以在燥湿、化湿、渗湿之外尚要清热，也是一个重要方面。两者相互配合，才能达到其治疗的目的。但孰轻孰重，要根据病情而决定。如果热重于湿，专投燥湿之品则易招致伤津劫液;如果是湿重于热，过分寒凉，则使邪湿裹滞，如油裹面或伐伤阳气。凡此种种，临床上均需加以注意。治疗湿温证的清热药，大致有黄芩、黄连、黄柏、栀子、银花、连翘等。笔者体会，假如是湿重于热证，在燥湿化湿的同时，应选用黄芩、黄连之类的苦寒药较为适宜。如是热重于湿，特别是有热化伤津劫液的营分证时，宜选用银花、连翘或白虎汤加苍术、厚朴之类较为适宜。但也有两类配合应用的。如发展而成阳明里结之证者，宜于攻下，也是排毒驱邪之法。笔者多年实践发现，厚朴、苍术之类虽为燥湿药有伤阴液之嫌，弃之不用，则身热不解，苔腻不化，值得一提。
2 讨论
湿温证的治疗，使期能在气分阶段得以扭转或截断是最要的，若待其发展为营血分证候时，则病情就较为严重，从较多的病例观察，确有这样的情况。故处理好气分证是关键所在。当然任其发展为营分、血分之证，则有养阴、清热，凉血、清营或开窍宣闭诸法，也可随病情演变，选择应用。
（编辑建 伟）
作者单位:617200四川省攀枝花市米易县人民医院