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补中益气汤乃临床常用方，出自李东垣所著《脾胃论》一书，方由黄芪、人参、甘草、当归、升麻、柴胡、白术、橘皮组成，具有补中益气，升阳举陷之功。主治脾胃气虚而致的身热、自汗出，渴喜热饮，短气懒言，体倦肢软，舌质淡，脉洪而虚;或气虚下陷而致的脱肛、子宫下垂、久痢等病（症）。近年来，笔者根椐辨证在临床上运用此方治疗多种疾病，收效颇佳，兹将报告如下。
1 便秘
患者，男，69岁，大便秘结多年，常用番泻叶或麻仁丸泄下通便，然而屡通屡秘，痛苦难解。1998年7月15日就诊，见其大便未解已10天，经采用“通里泻下，润肠通便”后不见效。现症:自觉燥屎坠于肛门口，屡欲登厕而努责不下，食后脘腹胀满不适，声低息微，头昏眼花，面黄神萎，苔薄白，脉沉无力。证属脾肺气虚，清阳不升，推动无力。治宜益气润肠，通便。用补中益气汤加味，处方:黄芪30g，党参15g，升麻6g，当归12g，甘草6g，全瓜蒌（打）30g，柴胡6g，陈皮12g，桔梗10g，何首乌15g，火麻仁30g。服头剂4h即有便意，此后大便解除顿觉脘腹舒适。服3剂后大便正常。按:便秘一病，临床见证，有虚实寒热之分，审证选方，最当细辨，切莫妄投，犯虚虚实实之戒。本案其病因是由于年老脾肺气虚加之久病屡用苦寒之品，使脾胃更虚，中气下陷，清阳不升，则浊阴不降，肠燥气弱则大肠传导无力而燥屎内结。治当升其清气，使清阳之气上升，则肠中之气可以展舒，津液下布。故用补中益气汤加火麻仁、全瓜蒌等益气以升清，润肠以下浊，使清升浊降而诸症自除。
2 尿频不禁
患者，女，58岁，农民，曾生育三子。2001年9月12日就诊。自述每当急走、跑步或用重力时小便漏出3年，未引起重视。近1个月来行走时小便自出，小便频数而尿出无力，且尿意很急，动作稍有迟缓便出现失禁，每次量少，色清，伴头昏神倦，小腹坠胀下午尤甚，大便溏，脉沉。查尿常规（-），尿糖（-）。综其脉证，诊为脾肺肾气虚，清阳不升，肾气不固，膀胱气化失职而致。拟以益气升阳，健脾宣肺，补肾固摄。用补中益气汤加味。处方:黄芪30g，党参15g，白术12g，陈皮12g，升麻10g，柴胡6g，甘草6g，当归6g，益智仁15g，金樱子12g。并嘱每日坚持做耻骨肌和尾骨肌（PC肌）锻炼。服上方6剂后小便频数减少，大便成形，基本能控制小便。按上方，每日1剂，连服10天。患者面色红润，精神振作，小便能控。坚持补中益气丸与六味地黄丸交替服用，以巩固疗效。随访1年未复发。按:《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液代谢，肺脾肾三脏尤为重要。劳倦过度，耗伤脾肺，二脏气虚，上不制下，日久及肾，肾失固摄，约制无权，故膀胱开阖失常而发。用补中益气汤大补肺脾之气，益气升阳，补上以制下，下元得固，制约有权，诸证悉除。
3 漏乳
患者，女，25岁，农民。2001年8月11日就诊，病者自述于2001年4月20日剖宫产，产后5天起乳汁自动外流，清稀而淡，伴神疲气短，肢软乏力，食少纳差，夜难成寐。诊见:乳房柔软无感，舌淡薄白，边有齿痕，诊为中气不足，固摄无权。法当健脾益气，佐以固摄。治以补中益气汤加味。处方:黄芪30g，党参15g，白术12g，陈皮10g，升麻、柴胡各6g，当归10g，炙甘草6g，五味子、芡实各10g。服完5剂后，乳汁自溢好转，精神转佳。仍按原方服5剂，漏乳停止，精神振作，眠食俱安，继以十全大补丸以巩固疗效。按:本例患者，因产后气血受损，中气不足，胃气不固，乳汁失约所致。治用补中益气汤健脾益气，使脾胃得健，气血充足，漏乳痊愈。
4 胸痹
患者，男，54岁，2000年4月25日就诊。胸闷、心前区疼痛2年余，加重3天。诊见心悸，面黄消瘦，纳减神疲，便意频繁，肛门重坠，舌淡苔薄，脉细涩。心电图示:（1）窦性心律;（2）轴心左偏;（3）左前分支传导阻滞;（4）T波改变。脉证合参，属肺脾气虚，心脉瘀阻之证，治以补中益气汤加味。处方:黄芪30g，党参15g，当归10g，白术12g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草15g，丹参15g，香附子15g。另取红参、三七各3g研末，每日分3次吞服。服药6剂，诸证悉除，心电图正常，再嘱服红参、三七善其后。随访半年未见复发。按:患者平素思虑劳倦，脾胃受损，脾虚气陷，宗气生成不足，无以贯心脉行气血，气虚血涩，则心脉瘀滞。补中益气汤加红参具有补益中气，升阳举陷之功，并配以三七粉、丹参、香附子行气活血，止痛。切中病机，故获显效。
总之，应用补中益气汤要牢牢抓住脾胃气虚、清阳不升这个病机特点，随证加减，方能收到异病同治的显著疗效。
（编辑小 南）
作者单位:402760重庆璧山县人民医院中医科