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我院自1997～2003应用多根针加钢丝环扎治疗粗隆间合并粗隆下粉碎骨折13例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例均为外伤所致新鲜骨折，男9例，女4例，年龄46～74岁，平均63岁。损伤原因:摔伤8例，车祸伤5例.骨折类型:Seinsheimer分类 ［1］ 均为第Ⅴ型，即粗隆间伴粗隆下骨折。粗隆下及粗隆间均为粉碎性骨折，一般于伤后1周左右手术，手术前常规行胫骨结节牵引。
1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉下患者仰卧，大粗隆顶致股骨近端切口，充发暴露骨折端，大粗隆部骨块用松质骨钉固定然后复位，临时克氏针固定，由大粗隆和粗隆下向股骨头内钻孔，然后选4mm斯氏针折弯，由钻孔处打入股骨头内，一般用4枚斯氏针，然后并排贴于股骨外侧，再用1.2mm钢丝双股将针捆扎于股骨上，一般捆扎4～5道。
1.3 术后处理 患肢外展中立位，穿防旋鞋，术后即可坐位，术后1个月扶双拐下床活动，逐渐负重。
2 结果
功能评定:功能正常，无疼痛，基本恢复伤前状况10例;功能基本正常，活动多时偶有疼痛，生活自理3例。本组病例随诊1～5年，平均2年1个月，骨折全部愈合，发生钢丝松动3例，髋内翻2例。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，常见生活伤，近年来高能量损伤有上升趋势，目前治疗股骨粗隆间骨折的方法较多，如DHS、DCS、γ钉、人工假体置换、股骨重建钉等，手术内固定物的选择视骨折的情况而选择。本组病例均为SeinsheimerⅤ型，粗隆间、粗隆下均粉碎的骨折。CT扫描示粗隆间骨折均合并大粗隆冠状面骨折，DHS、DCS的头钉、螺钉及γ钉、股骨重建钉的锁钉固定时，钉体恰在冠状面骨折附近，从而难以达到牢固内固定。而采用多根折弯斯氏针即可使粗隆骨块与股骨颈固定，远端通过钢丝捆扎亦能与股骨较好的固定。从而解决了粗隆间骨折难于固定的问题。无论DHS、DCS还是γ钉、股骨重建钉，在治疗粗隆间骨折上都取得了良好的效果，固定牢固，早期下地，早期恢复患肢功能，但要根据骨折类型选择不同的内固定材料，多根针加钢丝捆扎治疗粗隆间合并粗隆下粉碎性骨折，虽取得了较好的疗效，但尚未经过力学测试，有待进一步研究，钢丝的松动是因斯氏针及股骨表面较光滑造成，选用有槽斯氏针即可解决。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1996，684.
（编辑建 伟）
作者单位:064200河北省遵化市人民医院骨科