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【摘要】 目的 探讨中医中药干预治疗能否控制再次化疗引起的白细胞（WBC）减少及其机制。 方法 治疗组60例，为再次或多次化疗患者，来院即结合中医中药辨证升白细胞治疗;对照组60例，待再次化疗后出现WBC减少再行升WBC治疗;比较两组WBC水平、白细胞减少症发病率、患者康复情况。 结果 治疗组化疗后，第4天WBC平均数（4.8±1.16）×10 9 /L，第7天（3.4±1.18）×10 9 /L，7天内发生白细胞减少症（WBC<4.0×10 9 /L）12例（20.0%），合并呼吸道感染10例（16.7%），平均住院10.0天;对照组:第4天WBC平均数（4.0±1.06）×10 9 /L，第7天（4.3±1.08）×10 9 /L，7天内白细胞减少症32例（54.0%），合并呼吸道感染20例（33.3%），平均住院12.6天。两组统计学比较，除第4天WBC水平P<0.05外，其余各组P<0.01。 结论 中医中药干预治疗再次化疗引起的WBC减少能提高WBC平均水平，降低呼吸道感染率，促进患者康复，缩短住院时间。
关键词 中医中药/干预治疗 白细胞减少 癌症
癌症患者化疗引起的白细胞减少很常见，再次化疗引起的白细胞减少更多见，白细胞减少使机体抵抗力下降，易感性明显增高，个别合并严重感染危及生命，同时影响化疗周期用药，所以临床上对白细胞减少应积极治疗。若能用简便可行、有效价廉的治疗方法干预化疗引起的白细胞减少意义更大。本组通过中医中药辨证干预治疗癌症患者再次化疗引起的白细胞减少临床研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组60例，男33例（55.0%），女27例（45.0%），平均年龄58.8岁，肺癌21例（35.0%），胃肠癌19例（31.7%），晚期鼻咽癌10例（16.7%），其他10例（16.7%）;对照组60例，男36例（60.0%），女24例（60.0%），平均年龄55.2岁，肺癌18例（30.0%），胃肠癌18例（30.0%），晚期鼻咽癌12例（20.0%），其他12例（20.0%），两组比较差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 治疗组对准备再次化疗患者，来诊入院即给予中医中药辨证升白细胞和抗贫血治疗，主要以扶正固本祛邪为基础，提高机体免疫力，保护和升高白细胞和血红蛋白为目的。按照:气血亏虚、脾胃虚弱、肾阴阳两虚3方面选方，基础方:党参25g，黄芪25g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄20g，鸡血藤20g，五味子10g，陈皮10g，甘草6g，辨证加减，每日1剂，加水煎为200ml，分早晚各口服100ml，7天为1个周期，化疗方案按西医正规执行;对照组再次常规化疗的患者而未服中药。两组均在化疗后第4天及第7天分别查血常规，同时观察两组合并感染情况，记录住院天数，若出现细胞减少，均再给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗。
2 结果
治疗组再次化疗后第4天WBC平均数（4.8±1.16）×10 9 /L，第7天WBC平均数（4.3±1.08）×10 9 /L，白细胞减少症12例（20.0%），合并呼吸道感染10例（16.7%），平均住院10天;对照组:第4天WBC平均数（4.0±1.06）×10 9 /L，第7天（3.4±1.18）×10 9 /L，7天内白细胞感少症32例（54.0%），合并呼吸道感染20例（33.3%），平均住院12.6天。两组统计学比较，均采用χ 2 检验，除第4天WBC水平P<0.05，其余各组P<0.01。见表1及图1。
表1 两组化疗前后WBC水平分析 （略）
图1 对照组及干预治疗组WBC水平曲线趋势从图中曲线可以看到，对照组两个低峰值均低于治疗组。
3 讨论
人体白细胞是由骨髓造血干细胞粒系不断增殖成熟释放到外周血的。对癌症患者的放疗、化疗、介入治疗或生物基因治疗过程中，粒系干细胞同时会受到杀伤，再次化疗骨髓抑制更为严重，所以白细胞减少的发生很常见，本组研究对照组亦体现了这一点，未作干预治疗的再次化疗7天内白细胞减少症32例，达54.0%。白细胞减少导致机体免疫力下降，易引起外界细菌病毒侵入，对照组呼吸道感染20例（33.3%），或体内条件致病菌的生长，往往感染较重，甚至危及生命。从中医角度如何辨证分析WBC减少的机制呢?患者因白细胞减少而头晕、乏力、纳差，有些患者面色苍白、神志差、脱发等，从中医辨证上主要分3个方面:气血亏虚、脾胃虚弱、肾阴阳两虚。所以，从中医角度要补气益血等治疗，才能促进患者康复。人们既往多在出现了白细胞减少再来纠正治疗，这样机体已受到了打击，增加了病菌的易感性，所需的治疗时间也较长。有学者尝试在化疗开始即用G-CSF刺激骨髓粒系生长释放，但新增殖的白细胞更易被杀伤。本组采用的中医中药干预治疗，考虑到癌症化疗患者属气血亏虚或肾阴阳两虚或脾胃虚弱为主的虚证，辨证施治上以补气益血为主，双补肾阴肾阳及健脾养血为准则，重点固本护正，即对人体的易损细胞及脏器起保护作用。以补气益血为中心，选用党参、北芪、鸡血藤、熟地黄、五味子为君药，促进红细胞生长成熟，延长白细胞寿命，所以能很好地维持白细胞水平，促进人体康复，在白细胞还未降低前就得到干预，减少白细胞减少症的发病率，同时也降低合并感染率。从本组结果看，用中药辨证施治对化疗引起白细胞减少干预治疗，其疗效确切，无毒副作用，经济而且简便易行，值得临床推广。其更详尽的作用机制有待进一步探讨。
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（编辑建 伟）
作者单位:1529100广东省江门市新会区人民医院
2529200广东省江门市台山市中医院