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中风病古代列为四大难证（风痨臌膈）之首，当今世界医学将其列为三大病死率（心血管、脑血管、肿瘤）及复发率、致残率最高疾病之一，是最危害人类生命健康的常见病、多发病。现代医家以活血化瘀和益气活血论治为多，但临床实践中发现，同时还存在水饮内停于颅脑的病机演变。正如《金匮要略》所云:“血不利则为水”，明·王肯堂指出“瘀则液外渗，则成水也”先是“瘀于脑府，而后由瘀生水，终致气虚血瘀水停于颅脑，脑髓失养”。本文就近年来运用活血利水法治疗脑中风综述如下。
1 临床研究
刘善京等 ［1］ 采用以地龙、泽兰、泽泻、茯苓、生白术、大黄、水蛭、石菖蒲等组成的活血利水煎为基本方，配用西药以防严重并发症，治疗急性脑梗死85例，并设单纯西药治疗组60例对照。结果表明，治疗组的临床疗效较对照组差异有非常显著性（P<0.01），治疗组合并高血压、高血脂、高血糖者，治疗后均显著下降，具有统计学意义;对照组治疗前后无显著变化。治疗组各血液流变学指标与治疗前比较，均显著降低，而对照组治疗后虽有降低，但无统计学意义。认为活血利水为脑梗死急性期治疗大法。解建国等 ［2］ 采用化瘀利水、醒脑开窍疗法，观察治疗了150例脑血管患者，结果表明化瘀利水醒脑开窍中药对脑中风早期康复总有效率达96.67%。解建国提出脑中风病理机制为气、血、虚、实、痰、风、水七端复杂格局，突破了长期以来局限于应用活血化瘀，益气活血等法治疗脑中风的传统格局。CT影像学证实，该药具有显著的抗血栓血肿及消除脑水肿，恢复脑细胞和钙离子通道的功能，疗效上明显优于活血化瘀及益气活血常规疗法。该药治疗脑中风患者1100多人次，具有良好的效果。刘泰等 ［3］ 在五苓散的基础上加三七、丹参等组成具有活血利水的健神利水1号治疗急性脑出血急性期脑水肿60例，临床观察表明，健神利水1号对脑出血急性期患者有较好的近期疗效，其总有效率与20%甘露醇相近，但愈显率优于甘露醇，在提高患者生存质量和降低致残率方面也优于甘露醇。唐兴荣等 ［4］ 用以石菖蒲、大黄、三七、水蛭、地龙、麝香、甘遂、红参等组成的具有开窍醒神、活血逐瘀、利水解毒功效的脑立苏冲剂，治疗脑中风急性期60例，并与口服维脑路通片的30例对照组比较，两组均配合吸氧，降低颅内压，控制血压、防治感染，维持水电解质平衡等治疗。结果治疗组治疗后证候积分改变及神经功能缺损积分改变，较治疗前差异均有非常显著性（P<0.01），两组证候积分改变比较，神经功能缺损积分改变比较及临床疗效总有效率比较，差异均有显著性（P<0.05）。脑立苏冲剂治疗脑中风急性期的疗效显著且优于维脑路通组，未发现不良反应。王宝亮等 ［5］ 采用颅内血肿微创清除术配合口服中药逐瘀利水口服液共治疗急性高血压脑出血61例，并与59例单纯微创清除术组进行对照，颅内血肿微创清除术后加用逐瘀利水口服液及冬眠疗法可显著提高临床疗效，改善神经功能缺损，加速血肿吸收，其作用机制可能与活血利水及冬眠疗法可促进脑循环，提高抗氧化能力，改善神经组织的缺血、缺氧及坏死状况有关，从而证实了中西医结合治疗本病的优势。马旭雯 ［6］ 将10例经CT证实脑血栓形成患者分为两组，治疗组用醒脑通窍、活血利水法治疗，药用丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草、川牛膝、茯苓、白芷、冰片为基本方，对照组以中医理论辨证施治用补阳还五汤、天麻钩藤饮等加减治疗。在治疗7天、14天时，发现治疗组患者，均未出现意识改变，患者的肢体活动功能障碍，语言功能均较入院时明显改善，复查头颅CT梗死灶及水肿带较入院时缩小（P<0.01），而对照组患者虽未出现意识改变，但临床症状未见有明显改善，头颅CT梗死灶及水肿带无改善且扩大（P>0.05）。
2 动物实验
赵曼丽等 ［7］ 采用微动脉夹夹闭双侧颈总动脉制作不完全性脑缺血—再灌注模型，观察脑水肿、脑指数及脑组织形态的变化，结果益气活血利水中药、甘露醇均有减轻脑水肿，改善脑指数的作用，两者均有保护脑细胞的作用，且中药组较甘露醇作用为佳。认为益气活血利水法在脑梗死的治疗上的较高的科学价值。李野等 ［8］ 采用原子吸收光谱法测定急脑组织Ca 2+ 、Mg 2+ 含量，Lowry法蛋白定量，以观察化瘀利水醒脑开窍法对脑梗死兔脑细胞线粒体Ca 2+ 、Mg 2+ 的影响。结果兔脑梗死缺血后，模型组家兔脑细胞线粒体Ca 2+ 明显增多，而Mg 2+ 显著下降的同时，脑组织含水率增加。而化瘀利水组家兔各项指标与正常组比较，经统计学处理，P>0.05，说明化瘀利水中药有明显的消除脑水肿和阻断钙离子通过的作用，并在疗效上明显优于活血化瘀及益气活血常规疗法（P<0.05），是理想的Ca 2+ 拮抗剂。解建国等 ［9］ 用麝香、丹参、白茅根等组成的脑窍通口服液进行兔实验性缺血性脑中风早期康复的实验研究，表明该药可以调节和纠正脑血管病所造成的神经—内分泌—免疫之间网络调节的紊乱;降低和清除脑梗死时的血清过氧化脂质，提高血清超氧化物歧化酶（SOD）含量，清除自由基，保护脑组织;同时全血黏度、血浆黏度、血小板聚集这3项中风指标的治疗后结果基本接近健康对照组，有改善血液循环的作用。莫霄云等 ［10］ 研究活血化瘀利水中药复方对老年大鼠自由基代谢和血液流变性的影响。其方法是选择21个月月龄的大鼠为衰老模型，6个月龄大鼠为青年对照组，用活血化瘀利水中药复方（丹参、茺蔚子、车前子等）进行治疗，检测肝脑的脂质过氧化含量以及红细胞清除自由基酶的活性和全血黏度、血小板聚集、红细胞变形指数。结果老年大鼠SOD、CAT、GSH-PX均明显低于青年大鼠，而肝脑产生的LPO及全血黏度则明显增加，给药后，上述指标均可明显得到改善。提示:活血化瘀利水中药复方具有降低血液黏稠度，改善微循环的作用，有利于减少或延缓老年性疾病的发生和发展。闫惠俊［11］ 认为气虚血瘀是缺血性中风急性期脑水肿的病理基础，瘀水互结，阻络壅窍是其关键病机。通过观察黄芪、三七、水蛭、益母草配伍对急性脑缺血大鼠脑含水量、毛细血管通透性、血液黏稠度、血小板聚集性、MDA含量、SOD活性以及对大脑组织结构学的影响，认为益气活血利水为其主要治法。
从上述报道的活血利水中药治疗脑中风的研究进展表明:（1）活血利水中药治疗脑中风安全性高，疗效确切，疗效上明显优于活血化瘀和益气活血常规疗法。（2）动物实验研究多从细胞分子水平角度研究。虽然目前取得了一定的成绩，但同时也存在一些问题:临床上具有活血利水功效，用于脑中风的成药制剂较少，活血利水中药治疗脑中风的研究仅局限在分子水平，受体和基因水平还有待进一步深入研究。
参考文献
1 刘善京，吴学芳.中西医结合治疗急性脑梗塞疗效观察.辽宁中医杂志，2003，8:30.
2 解建国.中医治疗脑卒中有突破.http://www.chinainfo.gov.cn/inden.html.
3 刘泰，甘照儒，陆晖，等.健神利水1号治疗急性脑出血急性期脑水肿60例临床研究.中医杂志，2003，44（2）:108-110.
4 唐兴荣，余尚贞，王光耀，等.脑立苏冲剂治疗脑中风急性期60例疗效观察.中医杂志，2004，45（1）:29-30.
5 王宝亮，金杰，秦润笋，等.微创血肿清除术配合中药治疗脑出血61例分析.中医药学刊，2004，22（5）:845-846.
6 马旭雯.醒脑通窍活血利水降低脑水肿.实用中医内科杂志，2003，17（2）:129.
7 赵曼丽，贾玉勤，牟新军.益气活血利水中药治疗急性脑梗塞的实验研究.中国中医药科技，2003，10（5）:275-276.
8 李野，解建国.化瘀利水醒脑开窍法对脑梗塞兔脑细胞线粒体 Ca2+ 、Mg2+ 的影响.首都医药，2004，14:31-31.
9 解建国，吴宗群，张学友.化瘀利水醒脑开窍法对脑梗塞家兔脑细胞组织内环境失调影响的实验研究.实用中西医结合杂志，1993，6（10）:602-603.
10 莫霄云，钱海凌，李丽.活血化瘀利水中药复方对老龄大鼠自由基和血液流变学的影响.辽宁中医杂志，2004，31（5）:436-437.
11 闫惠俊.黄芪三七水蛭益母草对缺血性中风急性期脑水肿作用的实验研究.山东中医药大学学报，2001，4（25）:290-292.
（编辑陆 华）
作者单位:450000河南中医学院第一附属医院脑病一区
471012河南洛阳洛阳石化医院（河南中医学院2001级研究生）