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消化性溃疡表现为胃黏膜的损伤，目前治疗方法很多，疗效较好，但复发率很高，笔者采用中药分3个疗程治疗58例患者，2年内随访复发7例，复发率12%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例均经胃镜确诊为消化性溃疡，男42例，女16例，年龄18～68岁，大多数为35～48岁;病程1个月～6年;反复发作者38例;其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡37例，复合性溃疡9例，2年内复发者7例。主要症状:胃中嘈杂胀痛48例，泛酸24例，饥饿痛或夜间绞痛27例，呕吐6例，2例呕血，7例柏油便。
1.2 治疗方法 为了防止消化性溃疡的复发，中药治疗分为3个疗程。（1）制酸止痛:左金丸合良附丸加减，主要药物组成:黄连、吴茱萸、香附、高良姜、乌贼骨等。疗程为15～30天。（2）健脾和胃:黄芪健中汤加减，主要药物组成:黄芪、白芍、甘草、砂仁、陈皮、半夏等，15～30天为1个疗程。（3）活血化瘀:膈下逐瘀汤加减，主要药物组成:元胡、当归、川芎、五灵脂、蒲黄、丹皮、赤芍，15～30天为1个疗程。以上3个疗程，依据病情可随证加减:兼有纳呆、食少者加生三仙、蔻仁等;兼有呕血者加三七粉、仙鹤草、白及、藕节等;兼有便血者加地榆、槐花、仙鹤草等;呕吐者加半夏、竹茹、旋复花等;兼有四肢不温、倦怠乏力、大便溏薄（脾胃虚寒）者加党参、白术、川椒、干姜、吴茱萸、杜仲、菟丝子等;兼有胸闷憋气，功撑作痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒而胃疼痛加剧（肝胃不和）者加柴胡、白芍、甘草、川楝子、佛手等疏肝理气和胃之品;兼有嗳臭腐气、胃脘饱胀、大便臭秽或心烦易怒，舌红苔黄（湿热内蕴）者加茵陈、栀子、半夏、生三仙、石膏等化湿清热消积之品。
1.3 治疗结果 治愈38例，3个疗程内症状消失，胃镜检查溃疡愈合。好转16例，3个疗程内症状大部分消失，胃镜检查溃疡愈合>50%。无效4例，3个疗程内症状大部分消失，但胃镜检查，溃疡愈合<50%总有效率93.1%。2年内随访，复发7例，复发率12%。
2 典型病例
患者，男，56岁，教师。1996年7月6日初诊，胃脘灼痛，24:00～次日2:00痛甚，食后痛减，伴泛酸，全身荨麻疹，患者自述1956年下放到农村，食冷饭饥饱失常后即上腹疼痛。饥饿痛甚，食后即减，泛酸，曾服用甲氰咪胍、泰胃美等药。服药后症状即减轻，药停后即复发，30年中病情时好时坏，曾多次查纤维胃镜诊断为十二指肠球部溃疡。患者病情反复发作，而且每次发作均伴全身荨麻疹发生，非常痛苦，查舌嫩红，苔黄腻，脉弦数。处方如下:黄连12g，丹皮20g，吴茱萸2g，高良姜10g，香附10g，乌贼骨20g，紫草10g，仙鹤草20g，侧柏叶15g，白术15g，党参15g，砂仁6g（后下），麦冬20g，沙参15g，12剂。二诊:患者服用12剂后荨麻疹已治愈，胃脘痛减轻，半夜痛感消失，但胃脘仍有胀痛感，泛酸症状明显好转，舌嫩红，苔薄黄，脉弦数。调方如下:黄连12g，吴茱萸2g，高良姜10g，香附10g，麦冬15g，沙参20g，乌贼骨20g，玉竹15g，10剂。三诊:患者无泛酸、胀闷之感，但纳呆，舌淡红，苔薄白，脉沉弦，自述因工作忙不便服汤药，叮嘱服1个月健脾丸合饱和丸。四诊:1个月后患者复诊，上腹已无不适之感，舌淡红，苔薄白，脉沉。为防止溃疡病复发，继服方如下:蒲黄10g，当归20g，灵脂10g，桃仁10g，丹皮15g，赤芍10g，乌药10g，元胡10g，党参15g，白术15g，生芪20g，川芎10g，白芍30g，生地15g，甘草5g，服用12剂。随访2年，未见复发。
3 讨论
“无酸无溃疡”一直是治疗溃疡病的一个指导原则 ［1］ 。左金丸方具有制酸止痛作用，消化性溃疡病多因长期饮食失调，情绪失调所致，多虚多寒。良附丸具有疏肝理气止痛，健脾和胃之效。左金丸与良附丸同用，具有寒热并用，标本兼治之功效，是治疗消化性溃疡病的有效方剂。现代药物研究证实左金丸能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性。左金丸中黄连能较强杀灭幽门螺杆菌（Hp）。且长期服用，无耐药性产生。
现代医学研究发现:溃疡发生不仅黏膜损伤，其黏膜下组织结构也有损伤。肉眼观察的愈合是不完全愈合，易复发。而且复发部位多在其病变部位及其临近组织。消化性溃疡按中医辨证病变部位在中脘，脏腑归属脾胃。因此，第2个疗程健脾和胃。恢复脾胃之功能，可起到巩固疗效防止复发的功用。现代药理研究表明黄芪建中汤及以黄芪为主的一批方药能提高溃疡患者的细胞和体液免疫功能，减少酸性粒子的回渗，从而加强溃疡病的修复和防止复发。中医药辨证论治的特色和大量的专方专药对消化性溃疡病的各个环节也可起到综合调整作用，因此治疗上显示较大的优势。
现代研究表明消化性溃疡普遍存在微循环障碍，溃疡愈合后局部组织纤维化、瘢痕化必然导致微循环结构减少、紊乱，这些改变与中医的瘀血现象密切相关，将成为溃疡病复发的基础，为此，运用活血化瘀药物可增加胃黏膜循环灌注，提高溃疡愈合的质量。
消化性溃疡是与幽门螺杆菌（Hp）感染的相关疾病，大多数患者胃内都存在Hp感染，有临床报道中药在清除Hp及远期疗效方面明显优于西药，而控制症状和近期疗效相近似，中药的抗菌作用远非仅杀死细菌而且能抑制Hp释放的氨等有害物质，复方中药制剂注重辨证论治，在不违背八纲辨证的基础上，与能增加机体免疫功能和杀灭Hp有效方药相结合，治疗消化性溃疡将大有前途，本文所述病例数目不多，愿在中医药治疗消化性溃疡病方面起抛砖引玉的作用。
参考文献
1 樊群仅.中医药提高溃疡愈合质量思路.中国中西医结合脾胃杂志，1996，4（3）:13-14.
（编辑建 伟）
作者单位:130000吉林长春长春生物制品研究所医院