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【摘要】 目的 观察活血化瘀理气类中草药配伍治疗冠心病心绞痛的疗效。 方法 治疗组采用丹参活心汤（丹参、川芎、桃仁、红花、檀香、枳壳、元胡、川楝子、地龙、三七粉等）加减配合西医常规用药治疗冠心病心绞痛76例，对照组单纯采用西药（硝酸酯类等）治疗82例。 结果 治疗组总有效率为94.73%，对照组为76.85%。治疗组优于对照组，P<0.05。 结论 本方具有活血化瘀，理气通脉，活心止痛的作用。
关键词 心绞痛 丹参活心汤 治疗应用
笔者自2002～2004年应用丹参活心汤（自拟方）治疗冠心病心绞痛76例，并以西药治疗82例进行对照，疗效结果显示较单一的西药疗效快且稳定，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床观察158例，随机分为治疗组76例，对照组82例。治疗组76例中，男40例，女36例，年龄41～73岁，平均54.21岁，病程1周～18年，平均8.67年。对照组82例，男43例，女39例，年龄42～71岁，平均55.23岁，疗程1周～14年，平均7.86年。临床分型，治疗组、对照组劳累性心绞痛分别为40例、38例，自发性心绞痛分别为20例、19例，混合性心绞痛分别为16例、25例。两组临床资料统计差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 丹参活心汤组成:丹参、川芎各25g，红花、桃仁、元胡、川楝子、枳壳、降香各15g，赤芍、益母草各10g，地龙12g，三七粉（冲服）4g。水煎服，每日1剂。兼有脉结代者加人参10g，炙甘草15g;心阳不振，四肢厥冷加桂枝、附子各6g，心阳虚加黄芪20g，痰浊痹阻加瓜蒌25g，薤白10g，头晕加钩藤、天麻各10g。两组患者均按冠心病常规护理，采用硝酸酯类药物口服或静滴，β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝剂治疗。14天为1个疗程，治疗2个疗程进行疗效观察。158例均于治疗前后进行心电图、血脂、肝功能、肾功能检查对比。
2 结果
2.1 疗效标准 以国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病症诊断疗效标准》为依据，治愈:症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。好转:症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。未愈:主要症状及心电图无改善。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
注:两组比较，P<0.05
3 典型病例
患者，男，58岁，工人。平素喜食肥甘厚味，因劳累及恼怒突发心前区疼痛25min而就诊。患者心前区疼痛，面色苍白，汗出，精神不振。查心率82次/min，律齐，无杂音，血压160/90mmHg。心电图示:广泛前壁心肌缺血。诊断:冠心病心绞痛。中医诊断:胸痹、心痛。治法:活血化瘀，理气通脉，活心止痛。处方:丹参、川芎各25g，红花、桃仁、元胡、川楝子、枳壳、降香各15g，赤芍、益母草、郁金各10g，地龙12g，三七粉（冲服）4g。水煎服，每日1剂。同时给予吸氧，口服消心痛、肠溶阿司匹林、潘生丁等药，静脉滴注极化液。从次日起心电图ST-T，没有进一步加重，症状逐渐减轻，服中药14天后，心电图缺血性改变已基本恢复正常，继续服汤药10天，病情稳定出院。
4 讨论
冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，中医认为本病为本虚标实之证，因寒邪内侵，饮食不节，情志内伤，肝肾亏虚，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝等，使胸阳痹阻，气机不利，心脉挛急或闭塞而发为心痛。丹参活心汤中重用丹参、川芎活血理气通脉为君，佐以红花、桃仁、赤芍、益母草、三七粉、地龙，共奏活血祛瘀通脉之效，元胡、川楝子、郁金行气助活血祛瘀之功，降香、枳壳一升一降开胸行气调整气机。以上诸药合用共奏活血化瘀，理气通脉，活心止痛之效果。
据现代医学研究认为丹参、川芎具有缓解冠脉痉挛，改善心肌供血，抑制血小板聚集，降低血液黏滞性的作用;红花、桃仁、益母草等活血化瘀中药具有增加心脏血流量，促进阻塞处侧支循环的建立，降低血液黏稠度，改善心肌微循环缓解心肌缺氧状态的作用。因此，应用本方加减并配合西药常规治疗冠心病心绞痛，比单一的西药疗效显著且无毒副作用。临床应用，效果满意。
（编辑新 竹）
作者单位:450100河南省荣阳市中医院