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自理是个人为持续维护个人生命、健康和舒适所表现的自主性行为，如疾病预防、自我诊断、自行服药和自我治疗等。1971年美国的D.E.Orem首次提出了自护的概念。自护理论强调病人需要自我护理，护士有责任培养和增进病人自我护理的能力。自我护理必须由护士传授给病人所缺乏的护理知识和技术 ［1］ 。
现代产科护理特别强调:健康教育和自我护理的概念，既要求护士为孕产妇及其家庭提供促进健康、自我护理、预防疾病等方面的知识和具体措施，增强护理对象的自我保健意识和能力 ［2］ 。以作为选择护理措施的指导依据，为护理对象提供高质量的护理。本文就如何将Orem的自护理论与产科的健康教育相结合，灵活有效地运用到临床护理工作中，提出个人观点，探讨产科护理工作中行之有效的护理方法及措施。
1 自护理论在产前的应用
产科护理伴随着妇女的生育而产生，与其它的专科护理存在明显的差异，它具有相对的独立性和自主性，这就是产科护理的特点。与非妊娠妇女比较，尽管妊娠期妇女有着明显的生理、心理变化，但基本属于健康的状态，被视为正常人生的特殊生理阶段 ［3］ 。
Orem自护理论的基本思想:自理过程是一种普遍的本能;产科的护理对象是一群基本上属于健康状态的群体，故而自我护理的知识对她们就显得尤为重要。绝大多数孕妇在产前是以自理为主的，护士只需要在饮食、卧位、胎儿的自我监护（自计胎动）、临产先兆等方面给予相应的指导，或定期举办健康教育学习班即可帮助孕妇完成产前的自我护理。
2 新生儿护理
大多数产妇初为人母，由于对新生儿护理知识不同程度的缺乏，她们迫切需要接受和掌握新生儿护理的方法，作为产科护士应熟悉围产儿各种疾病的诊断方法，熟悉新生儿的生理、病理特点，掌握相关的护理技术，给产妇和家属以具体的指导和帮助。这就是Orem“自理行为是通过学习而获得的一种特定形式，有连续性的、有意识的行为”。而护士是满足病人自理需要活动中的指导者和帮助者。
2.1 新生儿生理性表现的自护 产妇及家属对新生儿生理性黄疸、乳腺肿胀、女婴阴道分泌物及出血等生理表现知识缺乏，表现得不知所措，以为孩子出了大问题。此时护士应耐心讲解，告知产妇:（1）新生儿出生2～3天，由于体内红细胞破坏过多，肝内葡萄糖醛酸转移酶活力不足，出现生理性黄疸，5～7天达高峰，10～14天逐渐消退，只要多喂奶促进新生儿代谢，不需特殊处理;（2）出生后3～5天新生儿受母体雌激素水平的影响，出现乳腺肿胀，2～3周后消退，嘱产妇勿用手挤压，以防感染。（3）5～7天女婴阴道可出现分泌物或少量出血，均受母亲雌激素水平的影响，保持女婴外阴的清洁，1～3天可自然停止。只要将这些知识和护理技巧及时地传授给产妇，即可消除其紧张恐惧心理，又能使产妇积极做好新生儿生理性表现的自护。即Orem的“强调病人自我护理对促进健康的意义”，“强调病人是康复过程的主体”。
2.2 新生儿的日常护理 受长辈及传统观念的影响，大多数的产妇及家属认为室内不宜通风，对新生儿过度保暖，导致体温过高。给孩子取平卧位，还有的担心孩子成“斗鸡眼”，不让孩子见光。向产妇和家属传授新的育婴知识，是护士的职责。科学的育婴方法:（1）保持室内空气流通，室温22℃～24℃，湿度55%～60%为宜。新生儿衣着和包被以四肢暖和为度，体温保持在36℃～37℃;（2）新生儿因消化道解剖特点易发生溢乳，哺乳后应抬高婴儿头部，轻拍背部，取头偏向一侧卧位，一旦发生溢乳，应即翻身叩拍背部;（3）所谓“斗鸡眼”是一种先天性的斜视，与孩子见灯光无关，新生儿宜睡在明亮处，以便于观察其面色和呼吸变化。
3 乳房的自我护理
产后乳房胀痛，是产科的常见问题，由于乳房分泌的乳汁得不到及时排出或乳腺管淤塞不通，乳汁淤积成块，造成乳房胀痛。乳胀时，乳晕变硬，乳头相对变短，婴儿吸吮困难，母亲也因疼痛不愿喂奶，严重时还会引起体温升高，继发乳腺炎，给予产妇适当的护理干预，如热敷、手法挤奶等措施，可使产妇疼痛减轻，促使母乳喂养成功。而热敷、手法挤奶等，通过护士的指导，产妇和家属都可以很快掌握。对乳房进行自我护理，可刺激催乳素产生及射乳反射形成，使乳汁分泌的时间提前，促进乳腺管通畅，促进局部血液循环，使乳房胀痛减轻，促使母乳喂养成功，总之，为母婴均带来很大的好处，如护士能给予正确的指导和帮助，产妇和家属都乐意接受，愿意积极配合，使乳房的自我护理顺利完成。
4 结论
将Orem的自护理论与产科的健康教育相结合。灵活有效地运用到产科的护理工作中，一方面，孕产妇从护士那里获得了大量的医学及护理知识;另一方面，调动了孕产妇参与治疗和护理的积极性，提高了她们的自护能力。同时还可以使护士有精力进行护理研究或更有价值的护理工作。
参考文献
1 罗艳华，鞠家英.自理理论在培养病人自己计算饮食量中的运用.护理学杂志，2002，12（17）:938.
2 姜永亲.慢性病病人及其家庭护理.国外医学·护理学分册，1997，16（2）:78.
3 郑修霞.妊娠期妇女的心理变化.国外医学·护理学分册，1988，9（5）:229.
（编辑小 南）
作者单位:430014湖北省武汉市中心医院母婴同室