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碘伏是一种广谱高效的消毒剂，对细菌、病毒、芽孢、真菌均有强大的杀灭作用，具有无刺激、无腐蚀、无需脱碘的特点，对皮肤及密封瓶盖的消毒可一次完成，与“一碘一酒”（即先用2%碘酒消毒1遍，再用75%酒精消毒2遍）相比较，既简便又经济。现已广泛应用于临床。但在使用过程中，由于操作等方面的原因，可致碘伏消毒剂漏于密封瓶内发生输液反应，我科因此类发生输液反应5例，现报告如下，以引起护理人员的重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例患者，男2例，女3例，年龄28～60岁。按医嘱给予静脉输液，液体种类有5%GS、0.9%NS，药品为10%氯化钾及VitC注射液。
1.2 操作方法 遵医嘱给药，按常规检查液体质量，启盖，露出瓶盖中心部位，用碘伏棉签消毒瓶盖后，取30ml一次性注射器加入所需药品，再将输液器插入密封瓶内，常规静脉输液速度为50～80滴/min，当液体输入50～80ml时，患者出现寒战、发冷、面色苍白，即停止输液，给予异丙嗪25mg肌肉注射，静推地塞米松5mg后症状好转。
2 原因分析
（1）肉眼检查见残留液清亮，无沉淀、无浑浊、无杂质及无变色等，但液体表层可见大小不等的泡沫;（2）残留液中，对未加10%氯化钾的葡萄糖液经淀粉指示剂法测定，呈阳性反应，证明液体中有游离碘。而在加入10%氯化钾注射液的液体及未加入10%氯化钾的0.9%生理盐水经淀粉指示剂法测定呈阴性反应，无游离碘存在，这是因为液体中的氯化钠、氯化钾可与游离碘结合为碘化钠、碘化钾，故呈阴性反应。残留液经测定均无热源污染，故排除药液污染因素;（3）密封瓶铝盖中心部位为塑料盖，启盖后胶塞中心部位暴露，而铝盖与胶塞外有空隙，操作者持棉签蘸碘伏过量，消毒后有少量碘伏消毒液积存于铝盖与胶塞表面的空隙内;（4）输液器针头为16号，加药针头为12号，均较粗，针眼内径大，积存于胶塞表面的碘伏消毒液顺针眼渗漏于瓶内;（5）使用的输液器经本院控制感染科检测合格;（6）5例患者碘过敏实验均为阴性，排除过敏反应;（7）碘伏消毒剂是碘与聚乙烯吡酪烷酮相结合的产物，其渗漏于加有10%氯化钾的液体中，由于钾和碘的亲和力较强，故生成碘化钾，高浓度的碘化钾对肌肉有较强的刺激作用，而游离出的载体及聚乙烯吡酪烷酮只能口服，不能静脉注射。加入的碘伏为外用消毒剂，随液体进入人体后，一方面由于化学反应引起药物质的变化，另一方面杂质进入人体内而导致输液反应。
3 预防措施
（1）加强护理人员工作责任心，树立严谨的工作作风，认真执行操作规程，杜绝由工作疏忽而造成输液反应;（2）消毒瓶塞中心部位时，棉签蘸碘伏要适量，以消毒后胶塞表面与铝盖空隙内无碘伏液积存为宜;（3）针头刺入密封瓶时，针头、针梗与胶塞面呈60°角为宜 ［1］ 。
综上所述，碘伏消毒剂致输液反应在临床上不多见，其机制尚待进一步证实。本文5例提示在护理操作中，还需进一步加强输液环节质量监控，以避免各科原因引起的输液反应。
参考文献
1 曹韫华.针头插入密封瓶内角度对液体中杂质及胶塞含量的效果评价.实用护理杂志，1997，13（9）:479.
（编辑小 南）
作者单位:277000山东省枣庄市薛城区常庄镇中心卫生院