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急腹症（acute abdomen，AA）是指患者突然发病且情况严重，其症状和体征主要集中在腹部，这显然完全是一个描述性的定义，尽管是AA，也很少有紧急到需立即开腹手术的程度 ［1］ 。该病主要表现为急性腹痛，伴或不伴有其它症状，可作为多种内、外科疾病的首发表现而就诊。针灸在抗炎、镇痛方面具有肯定的临床疗效，因此被广泛地应用于AA的治疗。兹谨就近5年来针灸治疗AA的情况综述如下。
1 体针
雷氏治疗AA数十例，有胃痉挛、胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、泌尿系结石等，均取双侧足三里、合谷四穴，强刺激，留针30min，取针时行针1次，效果甚佳 ［2］ 。唐氏治疗AA38例，其中有胆道蛔虫右上腹剧痛11例，结肠炎左下腹剧痛13例，肾结石腰绞痛2例，阑尾炎右下腹剧痛1例，急性胰腺炎左上腹剧痛1例，低钾性腹胀痛3例，不明原因全腹痛和胀痛7例。治疗方法:均取双侧足三里穴，从指压敏感点进针，得气后停止进针，隔3～5min捻转行针1次，中度或较强刺激，一般留针10～20min，在疼痛显著减轻和疼痛停止后再留针3～5min出针。治疗20min，观察4h后结果:治愈31例（82.0%），显效5例（13.0%），有效1例（2.5%），无效1例（2.5%）;总有效率97.5% ［3］ 。陈氏以龙虎交战法治疗AA27例，其中有急性胃肠炎11例，急性胃炎5例，急性阑尾炎1例，胃及十指肠溃疡发作2例，胆囊炎、胆石症急性发作6例，泌尿系结石2例。治疗方法:随机分为针刺组和对照组。针刺组取穴合谷、足三里、内关、太冲;其中合谷和足三里两穴行成龙虎交战手法，针刺至适当深度得气后，先用拇指向前捻转（左转行龙）9次，使九阳数足，再用拇指向后捻转（右转行虎），使六阴数足。先补后泻者，先左转后右转;先泻后补者，先右转后左转，反复交替;内关、太冲两穴行捻转提插泻法;对照组以解痉剂654-210mg肌注1次治疗。结果:两组相比总有效率差异无显著性，但显效率差异具有显著性（P<0.05）;止痛时间比较，两组间差异有显著性（针刺组平均止痛时间和平均疼痛消失时间均缩短，P<0.01），说明针刺组的即时止痛效果优于对照组;副作用两组间差异有非常显著性 ［4］ 。肖氏针刺治疗AA300例，其中有胆囊炎150例，胆结石102例，二者合并34例，胆道蛔虫14例。治疗方法:随机分为两组:针刺组300例，取丘墟透照海，用2～3寸毫针快速刺入丘墟穴内，然后缓慢捻转进针，针尖刺向内踝下1寸之照海穴，经骰骨、舟状骨、楔状骨之间而达照海穴下，刺至皮下即可，不可刺穿，以手指在照海穴处摸到针尖时再提一点;透刺成功后，根据患者耐受性施以小幅度捻转震颤手法。留针30～60min，每隔10～15min行针1次，行针时间不限，至疼痛缓解为止;对止痛不明显者，可缓慢退针，寻找针感最明显处行捻转手法。对照组肌注654-210mg或阿托品1mg。结果:治疗组总有效率（98.4%）高于对照组（86.0%）（P<0.01） ［5］ 。金氏针刺神阙治疗急腹痛60例，其中有急性胃肠炎10例，胃痉挛15例，不完全表现梗阻5例，痛经30例。治疗方法:取神阙穴进针点在脐窝下边中点与腹壁皮肤成角处，即时针的6点位置，进针方向斜向腹壁肌层刺入，深1～1.5寸，勿令透入腹腔，用平补平泻手法持续行针3～5min，然后每隔5～10min进针1次，留针30～60min。结果:痛经有效28例，无效2例;急性胃肠炎有效8例，无效2例;胃痉挛有效14例，无效1例;不完全性肠梗阻有效2例，无效3例。总有效率86.6% ［6］ 。李氏以相同的治疗方法治疗急腹痛48例，治疗1次后结果:治愈34例（70.83%），好转13例（27.08%），无效1例（2.09%），总有效率达97.91% ［7］ 。曲氏治疗AA68例，其中有急性胃肠炎9例，胃肠痉挛27例，急性胆囊炎17例，急性阑尾炎12例，急性肠梗阻3例。治疗方法:主取足阳明胃经或足少阳胆经膝以下腧穴，根据疼痛部位选取足三里、条口、阑尾穴、下巨虚、阳陵泉、胆囊穴等，采用直刺或上、下斜刺的手法治疗;在急痛缓解后，辨病配穴;针刺得气后，施以中强刺激2～5min，视病情留针30～60min。结果:即刻止痛46例，缓解22例，总缓解率100% ［8］ 。
2 电针
黄氏用郗穴治疗AA43例，有泌尿系结石24例，胆系疾病3例，胃脘痛16例。治疗方法:均按脏腑经络学说循经取本经及表时经的郗穴，胃痛取梁丘配地机，泌尿系结石取水泉配金门，胆系取外丘配中都;选择长短适宜的毫针快速进入所选穴位内，得气后行泻法，提插捻转2min，留针10min，再接以6805治疗仪，以连接波通电20～30min起针。结果:泌尿系结石总有效率100%，胆系疾病总有效率67%，胃脘痛总有效率93%，合计总有效率95.35% ［9］ 。张氏电针足三里、天枢治疗AA102例，有急性胃肠炎42例，急性菌痢20例，急性阑尾炎11例，胆道蛔虫胆绞痛29例;结果:急性胃肠炎有效率为77.70%，急性菌痢有效率为96%;急性阑尾炎有效率为96.14%;胆道蛔虫胆绞痛有效率为100% ［10］ 。赵氏等电针足三里治疗急腹痛724例，有急性胰腺炎158例次，急性阑尾炎113例次，胆道蛔虫病124例次，肾及输尿管结石103例次，胆石症154例次，粘连性肠梗阻72例次，治疗方法:随机分为3组，电针足三里组390例次，西药止痛组334例次。电针足三里组取双侧足三里穴，电针辨证配穴组予以辨证配穴，两组进针得气后，采用紧提慢按结合大幅度捻转提插的手法，反复施以针刺泻法使针感向四周扩散，再接通电针仪选择20Hz疏密波，电流强度以患者耐受过度，时间不超过60min，痛止后终止通电，继续留针10～15min;西药组用阿托品0.5mg，酌选非那根25～50mg或度冷丁50mg或强痛定100mg，均为肌肉注射。结果:西药组优级止痛及总有效率高于基本两组，后两组差异无显著性;24h内疼痛复发率足三里组（30%）和辨证配穴组（28%），差异无显著性，西药组最高（78%）;3组平均优级止痛时间接近 ［11］ 。
3 穴位注射和穴位封闭
应氏用足三里局封治疗AA35例，有胃肠炎15例，胃绞痛7例，阑尾炎4例，胆囊炎5例，胆道蛔虫4例。治疗方法:用5～10mg注射器7 # 针头抽取VitK 3 8mg，654-210mg（小儿酌减），两药合用，准确选好两侧足三里穴，消毒皮肤后，针头直刺入约1.5～2.0cm深，回抽无血后将药液缓慢注入，每侧穴位注入总药量的50%。结果:15min后有31例患者腹痛停止，2例有效，总有效率94.29% ［12］ 。叶氏用654-2耳穴注射治疗急性阑尾炎和慢性胆囊炎急性发作各1例。治疗方法:分别取两耳阑尾穴和胆囊穴，常规消毒后，均于每侧注射654-20.2ml。结果:两患者分别于注射后25min和15min疼痛明显减轻，之后分别穴注1次和2次后症状消失 ［13］ 。刘氏阿是穴皮内注射治疗胆道系AA疼痛20例，其中胆囊炎7例，胆囊结石6例，胆道蛔虫7例。治疗方法:取右上腹自觉疼痛或检查压痛最明显处（有些是在莫菲氏阳性处），以注射用水2ml行皮内注射，使局部皮肤表面隆起一橘皮样皮丘，注射时患者局部有明显疼痛。结果:5min内止痛7例，10min内止痛8例，15min内止痛3例，30min内止痛2例;疼痛症状消失时间，10min内4例，15min内4例，30min内9例，3例在30min内疼痛症状明显缓解 ［14］ 。
4 特殊针法
郑氏针刺手针“胃肠点”治疗AA112例。治疗方法:取手掌大陵与劳宫的中点（即手针胃肠点），男左女右取穴;患者取坐位或仰位，手自然微曲，掌面朝上，皮肤常规消毒后，用2寸毫针，垂直进针5～8分，强刺激10～20s，留针10～20min。经治疗1次后结果:有效率96.43%，痊愈91例（81.25%），好转17例（15.18%），无效4例（3.57%） ［15］ 。张氏皮下针治疗AA68例，其中有急性胃炎19例，胃肠痉挛12例，胃及十二指肠溃疡16例，胆囊炎、胆石症9例，胆道蛔虫症4例，急性胰腺炎6例，原因不明2例。胆系疾病从剑突下向右旁开1cm，距右肋下1～1.5cm处进针，于皮下平行肋缘向右走行，至腋前线，进针后捻针数次至有针感时止，留针5～10min，痛止出针;胃肠系统疾病从剑突下0.5cm处进针，沿皮下向脐部走行至脐上0.5cm处止，捻针数次至针感，留针5～10min，痛止后出针。结果有效率100% ［16］ 。李氏平刺三阴交、悬钟皮部治疗AA123例，其中有肾绞痛38例，胆绞痛22例，阑尾炎8例，肠梗阻15例，痛经18例，胃癌4例，肝癌4例，原因不明14例。治疗方法:疼痛区同侧皮肤毫针分别在三阴交、悬钟两穴向上与皮肤呈15°角快速斜刺进针，然后捻转提插强刺激使针感上传，留针20min，并嘱患者自行缓解活动踝关节，以加强针感。经施针治疗20min后统计结果:显效86例，有效27例，无效10例，总有效率91.9% ［17］ 。
5 针药合用
张氏等用芍药甘草汤配合针刺治疗急性盆腔炎107例;AA104例，其中有急性胃肠炎35例，胃痉挛25例，胆囊炎、胆石症26例，痛经18例。治疗方法:取内关透外关针刺，行雀啄、提插手法1min，并嘱患者做慢长均匀的深呼吸，5min重复1次;同时顿服芍药甘草汤1剂。施针用药30min后统计结果;急性胃肠炎好转32例，胃痉挛好转25例，胆囊炎、胆石症好转15例，痛经好转18例，急性盆腔炎好转107例。总有效率95.5% ［18］。田氏等用中西医结合非手术疗法治疗急性消化道溃疡穿孔80例。治疗方法:在溃疡穿孔闭孔期，选用双侧足三里、中脘、天枢，先用手法强刺激，再连用电针，以断续波刺激40～60min;炎症显著的每天3 次，一般的每天2次。结果:针刺后1h内全部患者疼痛明显减轻，未用止痛剂;4～6h后腹肌变软;全部患者于针刺后12h内肠鸣音恢复，24h内肛门排气 ［19］ 。
6 讨论
AA是临床常见病和多发症，作为祖国医学中宝贵组成部分的针灸，在治疗AA方面已经积累了丰富经验，为AA的治疗提供了一种行之有效的方法。大量的临床报道充分验证了“肚腹三里留”这一经典的治疗方法，体现了古老针灸疗法的实用性和科学性。而且随着临床工作的开展，出现了许多基于传统疗法的新的疗法。譬如通过皮内、皮下的针刺刺激或穴位注射，同样可以达到良好的镇痛效果，这无疑是传统针灸在新的时期的发展和延续，并为针灸经络现象的现代化研究提供了新的临床依据，拓展了思路和方法。
现代研究表明针刺将信号传送到3个部位:脊髓内啡肽神经元，可以抑制进入脊髓的传入神经冲动;中脑的中缝5-羟色胺受体神经元，发出冲动下行到后外侧索释放抑制脊髓丘脑束细胞放电;垂体将内啡肽释放到血流中去。这3个部位均阻断痛觉的传递 ［20］ 。这是比较明确的关于针刺中枢镇痛的机理研究，针刺在治疗AA疼痛过程中发挥作用，可能也是基于这样的原理。同时针灸还可以通过神经—内分泌—免疫网络，激活内分泌系统和免疫系统共同对病变局部微环境进行调节，通过调制局部的相关致炎致痛因子达到抗炎镇痛的目的，以治疗和缓解AA。针灸治疗AA的明确机理还需要做大量的临床和实验研究，以进行进一步的探讨。
目前，在针灸治疗AA的临床报道中还存在诸多问题。大多数报道对AA各种疾病的诊断标准缺乏规范的客观依据，没有设立相应的客观观测指标;对相应疾病疗效标准的判定亦没有统一的客观依据，缺乏对比研究，难以评述各种针灸治疗方法的优劣;缺乏大量临床双盲对照组试验研究以客观评价针灸治疗AA的优势以及不足之处。因此，针灸治疗AA的临床报道质量有待于进一步加以提高;同时应加强这方面的实验基础研究，以揭示针灸治疗AA的抗炎镇痛的确切机理，明确针灸治疗AA的适应证，以提高临床治疗效果。
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（编辑陆 华）
作者单位:255067山东省淄博市第四人民医院