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1 病历摘要
患者，男，30岁，藏族，于2000年10月14日上午6时入院。患者入院前2h不慎被牛角撞伤左眼，当时疼痛剧烈，局部出血，视力正常，恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，无昏迷史。即往体健。查体:神志清，左眼局部明显水肿，青紫，下睑前2/3全层撕脱，眶内睑板、肌肉、脂肪脱出，伤口不整齐，出血、眼球完整，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右眼正常，心率35次/min，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。头颅CT未见异常，眼眶骨质未见骨折，心电图示:（1）窦性心动过缓，律不齐，平均心率35次/min;（2）电轴不偏;（3）完全性房室传导阻滞;（4）不完全性右束支传导阻滞;（5）右心室高电压;（6）ST段轻度变化。临床诊断:（1）右上眼睑软组织裂伤;（2）心律失常（窦性心动过缓）。住院行眼睑修补术、抗炎、脱水及阿托品1.5mg/d静点等治疗，3天后心率67次/min，律齐，心电图复查示:（1）窦性心律，心率67次/min;（2）电轴不偏;（3）不完全性右束支传导阻滞;（4）右心室高电压。住院12天后痊愈出院，随访半年未见异常。
2 讨论
患者左眼外伤，眼球受压，致迷走神经兴奋。心迷走神经兴奋，其末梢释放乙酰胆碱，它与心肌细胞膜的M受体相结合所产生的主要效应为普遍提高心肌细胞膜的K + 通透性，从而影响心肌活动。（1）心率减慢，由于窦房结细胞复极过程中K + 外流增多，使最大舒张期电位增大，其与阈电位之间的距离随之增大。另外由于4期K + 外流增加，使4期自动除极减慢，这两方面的作用均使窦房结自律性降低。（2）房室交界传导速度减慢，刺激右侧迷走神经时，这一作用较为明显，作用机制尚不明确 ［1］ 。迷走神经兴奋使心率减慢，房室传导阻滞，使用阿托品能阻断副交感神经系统的心迷走神经末梢释放乙酰胆碱，从而使心率及房室交界传导速度恢复正常。
参考文献
1 刘国隆.生理学，第5版.上海:上海科学技术出版社，1992，173.
（编辑文 静）
作者单位:813000青海省海南州人民医院