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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2005年第3卷第7期中医中药

加减大柴胡汤用于阻塞性黄疸术后40例临床分析

来源:中华实用医药杂志
摘要:阻塞性黄疸是外科常见病之一,通过手术解除梗阻原因以后,黄疸应随之逐渐消退,但临床上依赖黄疸自然退去,病程有时长达数月。笔者从1998年至今将大柴胡汤加减用于梗阻解除后的退黄共40例,疗效满意。2治疗方法所有病例均在术后肠功能一旦恢复即给予中药汤剂口服,方剂组成:柴胡12g,黄芩10g,枳实10g,大黄3g,白芍10......

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  阻塞性黄疸是外科常见病之一,通过手术解除梗阻原因以后,黄疸应随之逐渐消退,但临床上依赖黄疸自然退去,病程有时长达数月。笔者从1998年至今将大柴胡汤加减用于梗阻解除后的退黄共40例,疗效满意。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 40例病例均为本院手术患者,其中总胆管结石梗阻30例,化脓性胆管炎3例,胆总管囊肿2例,胆囊胆管瘘(Mirizzi综合征)2例,胆管癌1例,胰腺癌2例。手术方式:(1)胆总管切开取石后T管引流;(2)胆管空肠Roux-en-Y吻合术;(3)胰十二指肠切除术;(4)肿瘤不能切除,单纯T管引流。因拒绝服用中药的病例没有统计,故未能设对照组。
   
  1.2 治疗方法 所有病例均在术后肠功能一旦恢复即给予中药汤剂口服,方剂组成:柴胡12g,黄芩10g,枳实10g,大黄3g,白芍10g,茵陈10g,丹参10g,郁金10g,山栀10g,虎杖10g,半夏9g,薏苡仁10g,临床上当随湿热型、气滞型、脾虚型而加减,术前黄疸日久者可配以护肝药应用,若合并高血压糖尿病等其他基础病须同时积极治疗。服用1~2周为1个疗程,定期复查肝功能。

  1.3 疗效观察
   
  1.3.1 疗效标准 治愈:治疗1个疗程,临床目黄、肤黄症状消失,肝功能正常;显效:治疗1个疗程,临床目黄、肤黄症状基本消失,肝功能接近正常;有效:治疗2~3个疗程,临床目黄、肤黄症状基本消失,肝功能接近正常;无效:治疗4个疗程以上,临床目黄、肤黄症状稍有消退,肝功能仍不正常。
   
  1.3.2 治疗结果 治愈32例,显效4例,有效2例,无效2例,总有效率95%。2例无效者中1例为19岁女孩,反复黄疸2年多来诊,术中见胆总管狭窄,肝实质发生毁损及纤维化;另1例为胰腺癌患者,肿瘤未能切除。

  2 病案举例
    
  患者,男,67岁,以反复右上腹痛6年、加重伴黄疸10余日来诊,来时右上腹部疼痛,阵发性加剧,恶心、呕吐,目黄、肤黄、小便黄,大便未解,高热。查体:T38.9℃,P80次/min,R20次/min,BP140/90mmHg,巩膜、皮肤黄染,莫菲征(+),肝脾肋下未及。B超、CT示胆囊积液,内有结石,胆总管扩张伴结石,肝内胆管轻度扩张。血常规示白细胞12.4×10 9 /L,N0.81,L0.19,肝功能示总胆红素279.5μmol/L,直接胆红素182.7μmol/L。急诊予胆囊切除术+胆总管切开取石术+T形管引流术,术后第3天肛门排气,即予加减大柴胡汤剂口服,仅1个疗程,患者黄疸消退,肝功能完全恢复正常。
    
  3 体会
    
  祖国医学认为黄疸乃因湿热蕴积肝胆,胆失疏泄,胆汁外溢,浸淫肌肤,下注膀胱,使身目小便俱黄而成;阻塞性黄疸则因胆汁输送排泄失常,湿邪郁遏,导致胆汁侵入血液,溢于肌肤而发。《金匮要略·黄疸病》云“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治”,理论上阻塞性黄疸患者一旦梗阻病因解除,则黄疸应在短期内自然消退,然而临床上有相当一部分患者因引起黄疸的病因病理、病程长短、个体差异、并发症有无等不同,退黄时间相差很大,尤其阻塞性黄疸日久者可导致肝细胞受损而兼肝细胞性黄疸,治疗起来更加困难。因此,当手术解除梗阻后可以而且必须进行一些其他治疗,以促进黄疸的消退。
   
  大柴胡汤加减方源于《金匮要略》,功乃和解少阳、内泻热结,主治少阳与阳明合病。方中柴胡合用黄芩,可除少阳之邪;枳实配以大黄,可泻阳明实结;白芍有缓急止痛之功,茵陈为利湿退黄要药;丹参、郁金活血祛瘀,山栀、虎杖清热利湿;半夏和胃,薏苡仁健脾。临床上随证加减,通过化湿邪、利小便、通腑气、祛瘀血而达退黄之目的。曾有研究表明,大柴胡汤有防止实验动物胆固醇结石形成的作用,其机制为服用该方可促进胆汁的分泌和排泄,解除括约肌痉挛及控制炎症的作用。因此,该方也可用于术后肝胆管结石的残留或复发。今后将在对照治疗方面做一些研究。
  
  (编辑川 夏) 

  作者单位:224200江苏省东台市中医院

作者: 梅春林 2005-9-21
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