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失眠虽不属危重疾病，但常妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等。应用安眠药治失眠不仅对药物产生依赖，长期服用又可引起医源性疾病。而中药通过调整人体脏腑气血功能，常能显著改善睡眠状况，且不引起药物依赖和医源性疾病，深受患者欢迎。笔者1995～2002年底采用鸡血藤丹栀逍遥汤治疗失眠60例，收到满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组60例、对照组50例均为我院中医门诊患者和中医科、西医内科住院患者，主要为西医诊断为神经衰弱和更年期综合征以失眠为主者。治疗组60例，男15例，女45例;年龄17～65岁，病程2个月～4年;神经衰弱者37例，更年期综合征者23例。对照组50例，男12例，女38例;年龄18～63岁，病程100天～54个月;神经衰弱者35例，更年期综合征15例。两组随机分配，年龄、病程、程度等资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》 ［1］ 、第6版《中医内科学》 ［2］ 拟定。（1）典型症状:入睡困难或睡而易醒，睡而不稳或醒后不能寐;晨醒过早;或彻夜难眠，睡眠不足5h。（2）伴随症状:常伴头昏头痛，心悸健忘，神疲乏力，心神不宁，多梦等。（3）有反复发作史。（4）经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
1.3 中医证型 参照《新药中药治疗失眠临床研究指导原则》、第6版《中医内科学》 ［2］ 分型标准。
1.4 失眠轻重分级标准 参照《新药中药治疗失眠临床研究指导原则》。治疗组:轻度15例，中度35例，重度10例。对照组:轻度18例，中度24例，重度8例。
1.5 治疗及观察方法 （1）治疗组，基本方法为鸡血藤丹栀逍遥汤:鸡血藤50g，丹皮15g，栀子10g，当归15g，白芍15g，柴胡10g，黄芩15g，炒白术10g，朱茯神10g，酸枣仁10g，炙远志10g，枳壳10g，夜交藤30g，合欢皮15g，郁金10g，香附10g，甘草5g。文火水煎，1剂2煎，头煎睡前1h服用，二煎于夜间醒后服，夜间不醒则次日早餐前服用。15日为1个疗程，治疗2个疗程。心火炽盛、便秘溲赤加生大黄10g（后下），黄连5g，琥珀3g（兑服）;肝郁化火加龙胆草5g，青皮10g，生龙牡各30g;痰热内扰加胆南星8g，陈皮10g;阴虚火旺合六味地黄丸;心脾两虚加人参10g（另煎），黄芪30g;心胆气虚加人参10g（另煎），生龙牡各30g。（2）对照组给予速安15mg，睡前服用;谷维素10mg，3次/d。15天为1个疗程，治疗2个疗程。两组均配以一般的精神疗法。1.6 统计学方法 计数资料比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》 ［1］ 。临床痊愈:睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，随访2年无复发。显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加，醒后精神较好，随访2年未复发;或有轻度复发，服药后症状消失。有效:症状减轻，睡眠时间较前增加<3h，伴随症状减轻。无效:治疗后失眠无明显改善或加重。
2.2 两组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较（略）
2.3 随访 两组随访2年，复发率见表2。
表2 两组复发情况（略）
2.4 治疗结果 由表1、表2可见治疗组、对照组有效率分别为93.3%、88.0%，两组比较差异无显著性（P>0.05）;但治疗组和对照组的治愈率分别是53.3%、18.0%，治愈率与显效率之和分别是85.0%、52.0%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。治疗组、对照组随访2年复发率分别为18.0%、52.3%，两组比较差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
失眠，在《内经》中称“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”。《难经》称“不寐”。张景岳在《景岳全书·不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为无邪是“思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”，据此《景岳全书·不寐·论治》中指出“无邪而不寐者……宜以养营养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退……”、“有邪而寐者，去其邪而神自安如”。本文所讨论的失眠乃西医学中神经衰弱、更年期综合征以失眠为主者，病因为情志所伤、气虚血少、禀赋不足，病机乃心胆脾肾阴阳失调、气血失和致心神失养或心神不安，治疗上当泻实补虚，在解郁降火、养血益气、调和气血阴阳的基础上安神定志。
鸡血藤丹栀逍遥汤以鸡血藤、当归、白芍养血补血，丹皮、栀子、黄芩降火，柴胡、郁金、枳壳、香附舒肝解郁理气，炒白术补气，炙远志、酸枣仁、夜交藤、合欢皮、朱茯神养心安神定志，全方共奏养血益气、解郁降火、调和阴阳、安神定志之效。运用中随证加减以奏显效。
现代药理学研究表明:当归、白芍具有镇静、镇痛作用 ［3］ ，柴胡具有镇静、安定、镇痛的中枢抑制作用 ［3］ ，栀子、黄芩均有镇静作用 ［3］ 。丹皮酚具有镇静、镇痛、中枢抑制作用 ［3］ ，酸枣仁具有镇痛、抗惊厥作用，与巴比妥类药物协同作用 ［3］ ，远志具有催眠、镇静及抗惊厥作用 ［3］ ，合欢皮具有镇静作用 ［3］ 。
笔者经临床观察认为:应用中药鸡血藤丹栀逍遥汤治疗失眠，与西药安眠药比较治愈率高、复发少。全方通过养血调气、解郁降火、安神定志，使人体阴阳气血调和，睡眠状况显著改善，且避免西药所引起的药物依赖性和毒副作用，但对重度失眠者疗程较长。
参考文献
1 王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准.长沙:湖南科学技术出版社，1993，267-268.
2 王永炎.中医内科学，第6版.上海:上海科学技术出版社，1993，132-134.
3 雷载权.中药学，第6版.上海:上海科学技术出版社，1995，46-302.
（编辑陆 华）
作者单位:416700湖南省永顺县人民医院