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笔者对215例肛裂、痔疮、肛门狭窄、耻骨直肠肌综合征的患者施行手法扩肛，有效地减轻了肛门疼痛及便血，改善了通便，疗效满意。本文重点讨论扩肛的方法及注意事项。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共215例，男106例，女109例;年龄17～68岁，平均51岁;其中肛裂80例，痔疮90例，肛门狭窄25例，耻骨直肠肌综合征20例。
1.2 适应证及方法
1.2.1 肛裂 主要适用于急性肛裂或慢性肛裂并发肛乳头肥大及前哨痔者。局麻或腰腧穴麻醉后，取截石位，常规润滑手套，先伸入右手示指，后背向伸入左手示指，轻轻向两侧撑开肛管，进而撑入两手中指参与扩肛，两示指在近肛裂处向下向外用力，使病理性栉膜带钝性拉断，一般持续扩肛3～5min。若肛裂需做侧方括约肌切断（松解）术者，侧切后同样做手法扩肛，然后再行其它处理。
1.2.2 痔疮 主要适用于1～2期内痔合并绞窄、疼痛及便血者，但肛门自制能力差者除外。麻醉及手术方法同肛裂，其不同者为两示指伸入肛管后，向外做顺时针，逆时针反向按摩扩肛。如果是环状混合痔、嵌顿痔必须手术切除时，扩肛可在麻醉后手术前进行。
1.2.3 肛门狭窄 主要适用于肛门轻度狭窄。麻醉及手术方法同痔疮。所不同的是以1示指缓慢伸入肛门，轻轻向直肠下段狭窄区或肛管四周按压，每天1次，连用2～3周，以后改为每周1次，维持6～8周，每次按压应根据扩肛次数的增加，狭窄区松弛情况的改善增大按压力度。
1.2.4 耻骨直肠肌综合征 主要适用于耻骨直肠肌痉挛性肥大。麻醉及手术方法同痔病。一般每周2次，连续用3～5周。如并发直肠黏膜内脱，先做黏膜下硬化剂注射治疗，20天后再行扩肛术。
2 结果
80例肛裂均一次性治愈;90例痔病患者一次性治愈82例，8例有效，其中10例在1年内复发。以上肛裂、痔疮病例中，术后疼痛明显减轻，仅15例采用了止痛治疗。25例肛门狭窄病例病情均有不同程度的改善，18例术后食指能顺利通过，排便通畅;20例尺骨直肠肌综合征病例均取得满意疗效，大部分病例做第1次后排便均有改善。
3 讨论
手法扩肛法历史悠久，手法简单、疗效可靠、容易掌握，是治疗上述疾病的有效方法。有学者认为疗效不确切，并发症多而渐被人们淡漠，而笔者在治疗上述疾病时体会，只要严格掌握手术适应证、合理的手法技巧，其出血、痔脱垂、肛门失禁等是可以避免的。笔者认为肛裂、环状混合痔、痔嵌顿必须手术治疗的，手法扩肛是必不可少的治疗措施。
上述4种疾病均用手法扩肛治疗，其理相通，使病理性纤维组织断裂，使狭窄的肛管或直肠，处于痉挛状态下的内、外扩约肌或肥大的耻骨直肠肌扩张、松弛，改善局部血液循环，减少充血，从而使便血，疼痛消失，狭窄改善，大便顺利排出。引起上述疾病的原因众多，治疗方法多种多样，手法扩肛术仅仅是其中的一种，视病情的轻重、年龄的大小、合并症的多少，合理选择相适应的、综合的治疗方法，手法扩肛术不失为是临床治疗上述疾病可靠的方法。
（编辑朝 颜）
作者单位:402360重庆市大足县中医院肛肠科