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随着社会老龄化的到来，冠心病的发病率越来越高，急性心肌梗死（AMI）的病死率也逐年增高，急性心肌梗死常并发的心律失常是造成患者死亡的常见原因，心律失常与梗死的发生时间、部位和范围有关。为探索急性心肌梗死后心律失常发生的时间规律，降低患者病死率，现对我院心内科收治急性心肌梗死后心律失常的患者，进行回顾性分析，以便尽早采取积极有效的防治措施，减少急性心肌梗死及其心律失常的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院心内科2003年1月～2004年12月收治急性心肌梗死后心律失常的患者60例，心肌梗死发生部位有前壁、前间壁、侧壁、下壁等，最多为前壁，心律失常类型有房早、房速、室早、房颤、室早、室速、室颤和房室传导阻滞等，其中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
1.2 方法 60例急性心肌梗死患者入院后即进行心电监护，不少于3天，具体分段时间为1～4h，5～8h，9～12h，13～16h，17～20h，21～24h。发病时间从胸闷、胸痛出现开始。发生AMI后在常规治疗同时，严密观察病情变化，AMI发生室性期前收缩或室性心动过速，应立即给予利多卡因50～100mg，静脉推注，可每5～10min重复1次，总量不超过300mg，继以1～4mg/min的速度静脉滴注，维持24～72h，病情稳定后改用可达龙或心律平口服，发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤。对缓慢的心律失常可用阿托品0.5～1mg肌注或静脉注射。对伴二度或三度房室传导阻滞者，应安装心室抑制型按需起搏器做临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗。
2 结果
60例急性心肌梗死的患者中发生心律失常的有36例，占发病总数的60%，各时间段发生心律失常病例统计，见表1。
表1 各时间段发生心律失常病例统计（略）
3 讨论
AMI心律失常的规律性:本组资料显示AMI后的心律失常较多发生在凌晨5点至下午4点之间，其中又以9～12点为最多，这种昼夜性变化与儿茶酚胺有关。从上午儿茶酚胺分泌量最大，儿茶酚胺的增加致血压增高，心率加快，心脏收缩力增强，血小板聚集率增强，纤溶系统功能降低，促使血栓形成和冠状动脉阻力增加，这些均可加重已有冠状动脉粥样硬化患者心肌供血不足，促使心肌氧的供需失衡，而导致AMI及AMI后患者心律失常增多。另外，由于凌晨和上午气温较低，寒冷诱发冠状动脉等血管阻力增加，血压高，纤维蛋白原水平升高，使心脏的工作负荷增加，心肌的耗氧量增加，可能加重病情。
（编辑一 凡）
作者单位:265408山东省招远市大秦家卫生院