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膀胱乙状结肠瘘临床少见，可对泌尿系统造成不同程度的损害。膀胱乙状结肠瘘一旦形成很难自愈，常需手术修补，因此做好术前、术后护理对患者恢复尤为重要。现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，男，46岁，因“肛门漏尿1年加重3天”，于2004年7月19日入院。患者1年前无明显诱因出现肛门漏尿，与排尿无关，尿道仍可排尿，排尿量明显减少，每次排尿约50～100ml，尿道外口有大便排出，近3天来，患者不能从尿道排尿，尿液全部从肛门排出，遂就诊于我院。查体见:T37.5℃，P72次/min，R20次/min，BP130/70mmHg，尿道外口可见粪便，给予清洗尿道外口，初步诊断:膀胱乙状结肠瘘。经过积极的术前准备，于2004年7月25日在全麻插管下行膀胱乙状结肠瘘切除修补术、膀胱造瘘术、乙状结肠造瘘术。术后经过积极治疗，精心护理，患者病情平稳，恢复顺利，近期准备出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者由于长期受疾病的折磨，担心手术能否成功，手术的安全性，术后并发症等而产生心理负担。护士应用亲切的话语，认真、诚恳的语言安慰患者，多与患者进行沟通，向患者及家属讲解该病手术治疗的必要性，手术方案以及治疗的过程，对其进行心理护理，使其积极配合治疗和护理，促进疾病早日康复。
2.1.2 饮食及术前准备 积极有效的术前准备是手术成功和预防术后一些并发症的安全措施之一。（1）术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素，低脂易消化的低渣或无渣饮食，增强机体抵抗力，减少粪便;（2）留置导尿管，膀胱冲洗每日2次，以控制膀胱和尿路感染;（3）做好肠道准备，术前3日给无渣流质饮食，术前1日禁食，以减少粪便，术前使用缓泻剂彻底清洁肠道，以清洁肠道内的细菌，减少肠道细菌数量，减少并发症的发生，术前3日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等。其作用是杀死肠道细菌，减少术后感染。
2.2 术后护理 （1）监测生命体征的变化，如有异常及时报告医生，根据医嘱合理使用抗生素;（2）保持各引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、折叠，持续开放导尿管和膀胱造瘘管，使尿液引流通畅，保持膀胱排空，使修补瘘口处于无张力状态，有利于瘘口愈合;（3）禁食3～4天，待肠蠕动恢复后（指有气体从造瘘口溢出），可进流质饮食，10天左右可给软食，注意饮食卫生及搭配，并保证足够的液体摄入，防止便秘和腹泻。饮食时应减少以下食物的摄入:①易产气食物，如豆制品、奶制品、过甜的食物、碳酸饮料等;②使粪便臭味大的食物，如肉、蛋、大蒜、洋葱等;③易引起腹泻的食物，如酒、菠菜、芹菜、韭菜等;④易引起便秘的食物，如油炸食品、坚果等，以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形;（4）造瘘口护理:①观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死;②术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合;③造瘘口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造瘘口狭窄;④保护造瘘口周围皮肤，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。（5）人工肛门袋的使用:①使用前清洁造瘘口及周围皮肤，并用软纸擦;②将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋;③便袋内排泄物超过1/3时应将便袋取下清洗，晾干备用，替换另一便袋。
2.3 出院指导 （1）教会患者自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等;（2）训练排便习惯，以养成良好的排便习惯;（3）适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠脱出;（4）保持膀胱造瘘管通畅，每天更换引流袋，1个月后夹闭造瘘管，观察尿道排尿情况;（5）定期随访，3个月后来院行乙状结肠造瘘口还纳术。
（编辑紫 吴）
作者单位:043200山西运城市稷山人民医院