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【摘要】 目的 为中西药物的合理应用提供帮助。 方法 对中西药物配伍的不合理现象从作用机制上加以分析。 结果 中药与抗生素的配伍禁忌;丹参及其制剂与西药的配伍禁忌;临床常见中西药注射剂配伍禁忌;甘草及其制剂与西药的配伍禁忌;中成药及草药与西药的配伍禁忌。 结论 中西药的联合应用应遵循中西药物各方面的科学理论，合理地选用中西药物配伍应用，以发挥中西药物结合在防病治病中的互补作用，真正达到药物应用的取长补短、增强疗效、减少副作用的发生。
关键词 中药 西药 配伍禁忌
中药是我国的医药瑰宝，现代科学揭示:绝大多数中草药中都含有较高的生物活性或活性成分，一些现代化学药物治疗不了的常见病、多发病、慢性病乃至对人类威胁最大、发病和死亡率最高的心脏病、高血压、癌症以及艾滋病等，中草药也能发挥其重要的作用。临床上采用中西药物结合治疗的方法，取得了很好效果，治愈了不少疑难杂症，且缩短了某些疾病疗程，延长了患者生存时间。但是由于中草药、中成药的成分复杂，化学结构难以定性，因此，在中西医结合治疗中就存在一个中西药物配伍问题。
笔者发现临床上因对中药的成分了解不够，盲目配伍应用，致使不仅未能增强疗效，反而使其毒副作用增加的现象。或因配伍不当，妨碍药物的吸收;或酸碱中和;或相互拮抗;或抑制微生物;或破坏酶的作用;或因服用方法不当，导致药源性疾病，或加重、诱发并发症等。
1 中药与抗生素的配伍禁忌
1.1 在降低单方或复方药效方面 中药五味子、山楂、乌梅等有酸化中和作用，能使碱性的抗生素如四环素、红霉素等排泄加快，药效降低;牛黄解毒片（丸）与四环素同服，两者的消炎作用可以相互抵消。其原因是牛黄解毒片（丸）是以石膏为基质，石膏的主要成分为硫酸钙，而四环素与钙、镁、铁等无机盐结合可形成难以吸收的螯合物，从而降低疗效;玄胡、栀子、甘草等与四环素等抗生素联用，除影响抗生素的吸收，还能降低血药浓度;生姜、龙胆、萝芙木可破坏红霉素的作用，影响疗效;巴豆、黑豆角可缩短红霉素在肠道的停留时间，减少其吸收;犀角、珍珠含有蛋白质，水解后能产生多种氨基酸，可拮抗黄连素的抑菌作用;茵陈可拮抗氯霉素的抗感染能力;血余炭、艾叶炭、煅瓦楞能吸附多种抗生素，减少其在胃肠道内的有效浓度;神曲、麦芽含有消化酶，若与抗生素同服，其消化酶可被抑制;石膏、赤石脂、滑石粉等也含有镁、铝、铁等元素，可与多种抗生素相互发生作用，而使双方药效降低;龙骨、珍珠、虎骨、牡蛎、海螵蛸含有多种有机物质，易与抗生素形成螯合物，在影响疗效的同时，还可能产生毒性反应;硼砂与青霉素、头孢菌素同用，亦会影响吸收，降低疗效 ［1］ 。
1.2 明显增加毒性反应方面 中药四季青、黄芍子对肝脏有损害作用，如配伍四环素，除影响二者疗效外，还可增加毒性;硼砂与氨基糖苷类抗生素类药物如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、妥布霉素同用，均能使毒副作用增加，甚至危及生命;石榴皮、地榆、诃子、五味子与红霉素联用，易发生药物中毒性肝炎。
2 丹参及其制剂与西药的配伍禁忌
2.1 复方丹参注射液与抗癌药物配伍 如环磷酰胺、环己亚硝脲、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、争光霉素、丝裂霉素等，配伍应用后对抑制肿瘤细胞不仅无抑制作用，反而会促进恶性肿瘤的转移 ［2］ 。
2.2 丹参注射液与细胞色素C配伍 因二药成分互相作用，可使注射液颜色变深，甚至浑浊，降低疗效 ［3］ 。复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙星注射液等药物也存在配伍禁忌，因复方丹参注射液为丹参、降香提取制成的灭菌水溶液，pH6.8，环丙沙星分子中含有一个环丙氮原子和一个羧基，能与酸或碱成盐而溶于水，临床上多用其乳酸盐制成注射液，其pH为4.0～4.5，当其pH在5.5～6.5时即析出结晶;氧氟沙星的pH为7.1，与复方丹参注射液混合可产生絮状沉淀 ［4］ 。
2.3 丹参注射液与止血药物配伍 如维生素K、凝血酶等配伍。因丹参有活血作用，经现代研究证实丹参能抑制血小板功能、抑制凝血功能、激活纤溶酶原─纤溶酶原系统而促进纤维蛋白原溶解为FDP，而与抗纤溶药相拮抗。故二者配伍会降低止血药的疗效。
2.4 丹参及其制剂与抗酸药物配伍 如三硅酸镁、氧化镁、复方氧化镁、胃舒平、胃得乐、胃铋镁等配伍。丹参活性成分丹参酮、隐丹参酮等可与抗酸药物中的金属离子产生结合效应形成螯合物，而使丹参的生物利用度降低，影响疗效。
2.5 丹参及其制剂与士的宁、麻黄碱、山梗菜碱、维生素B 1 、维生素B 6 配伍 可因丹参所含的水溶性成分等活性物质，主要为酚羟基的酸性化合物，具有鞣质的特性，能与上述药物中的某些成分结合产生沉淀，以致降低药物的疗效。
2.6 丹参及其制剂与阿托品配伍 阿托品为M-胆碱受体阻滞剂，具有解除迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加速，二者配伍后，丹参所具有的降低血压功效，可被阿托品所阻断，从而使丹参的药效降低。
2.7 丹参及其制剂与雄性激素类药物配伍 丹参中所含的活性成分丹参酮能拮抗雄性激素的作用，若与甲基睾丸素、丙酸睾丸素等雄性激素配伍，可以降低雄性激素的活性，影响其疗效。
3 临床常见的几种中西药注射剂的配伍禁忌
（1）双黄连粉针与硫酸阿米卡星注射液配伍出现浑浊与沉淀 ［5］ ;与注射用氨苄西林钠配伍溶液颜色加深，pH值下降 ［6］ ;与青霉素、头孢拉啶、地塞米松配伍后不溶性微粒分别增加2、23、94倍 ［7］ ;（2）穿琥宁注射液与庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星等药物配伍可有沉淀产生 ［8］ 。因为穿琥宁注射液是二萜类酯化合物，其水溶液易水解氧化，尤其在酸性条件下不稳定，酸后易产生沉淀;（3）莪术油葡萄糖注射液与头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉啶配伍后含量下降，溶液可变为棕色 ［9］ ;（4）葛根素注射液与三磷酸腺苷、辅酶A、利巴韦林配伍pH值有显著改变 ［10］ ，故不宜配伍应用;（5）刺五加注射液与双嘧达莫、维拉帕米注射液配伍后可有沉淀产生;清开灵注射液在pH6.8～7.5时稳定，而在酸性环境中不稳定，在pH5.34时澄清度下降，如与丁胺卡那霉素、维生素C等酸性药物配伍时可立即产生沉淀;（6）六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药与心律平、奎尼丁同服，可致心跳骤停;（7）麻仁石甘片、止咳定喘膏、防风通圣丸等含有麻黄的中成药与降血压药同服，可因麻黄中的有效成分麻黄素的收缩动脉血管作用而致血压升高，会抵消降压药的疗效，甚至会升高血压;（8）中药桃仁、白果、杏仁与安眠酮、利眠宁、安定等镇静催眠药合用会抑制呼吸中枢、损害肝脏;（9）乌梅、蒲公英、五味子、山楂等含有机酸的中药与磺胺类药物合用，会使磺胺药在尿中结晶，发生尿闭、尿血等不良反应;（10）含雄黄的中成药与酶制剂、硫酸盐、硝酸盐类西药（胃蛋白酶、淀粉酶、多酶、菠萝蛋白酶、硫酸镁、硫酸亚铁、硫酸锌等）合用，可因雄黄中所含的硫化砷会与某些酶活性中心的必需基因巯基结合使酶失活，降效或失效;硫化砷被硝酸盐、硫酸盐类药物氧化而使毒性增加;（11）含甘草、鹿茸的中成药如甘草合剂、镇咳宁胶囊、鹿胎膏、参茸安神丸等，与降血糖西药如胰岛素、优降糖、甲苯磺丁脲、降糖灵等合用，可因甘草、鹿茸中所含有的糖皮质激素样物质，能使血糖升高，抵消了降血糖药物的部分降糖作用，不利于糖尿病的治疗;（12）含麻黄的中成药大活络丹、九分散、半夏露冲剂等与单胺氧化酶抑制剂（呋喃唑酮、优降宁、闷可乐、苯乙肼等）及强心苷类的洋地黄、西地兰和硝苯吡啶等西药合用，前者可因单胺氧化酶抑制剂口服后抑制单胺氧化酶的活性，而使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质不被酶破坏而贮存于神经末梢中，而使上述中成药中麻黄所含的麻黄碱促使被贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，严重时可导致高血压危象和脑出血;合用的后果可因麻黄碱对心肌的强大兴奋作用，使心率明显加快，且对心肌的毒性加大，以致引起心力衰竭;（13）含乙醇的中成药如国公酒、藿香正气水、风湿止痛药酒、人参酒等与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近及降血糖西药合用，则因乙醇的药酶诱导作用，增加对肝药酶的活性，使上述西药在体内的代谢加快、半衰期缩短，以致显著降低疗效。
4 甘草及其制剂与西药的配伍禁忌
（1）甘草及其制剂含甘草酸，易与碱性较强的生物碱如奎尼丁、麻黄素、利血平等药物的注射剂产生沉淀，使内吸收减少而降低疗效;（2）复方甘草片与阿司匹林的配伍。甘草含甘草酸，在体内经某些酶的作用可水解成甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘草次酸有类似肾上腺皮质激素的作用，而阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，可促使消化道溃疡的发生率增加，甚至可引起消化道出血。二药合用可引起出血加剧;（3）复方甘草片与强心苷类药物配伍。可因甘草经水解后生成的甘草次酸有去氧皮质酮样作用，能“保钠排钾”，使体内钾离子减少，导致心脏对强心苷的敏感而引起中毒。
综上所述，中西药物在临床应用中，应遵循中西药物各方的科学理论，合理地选用药物配伍应用，以发挥其中西药结合在防病治病中的互补作用，真正达到药物配伍应用的取长补短、增强疗效、减少毒副作用的目的。
参考文献
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（编辑建 光）
作者单位:450052河南省郑州铁路局中心医院