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脑性脑瘫是指出生前到出生后1个月内的发育时期，由于多种原因（如早产、窒息、黄疸等）引起的非进行性运动功能障碍及姿势异常，常有智力低下和癫痫等合并症。现代医学的发展已经使越来越多的脑瘫患儿得到一定的恢复，但康复过程中的各种影响因素一直在困扰着患儿，严重影响着患儿身体的进一步康复和生活质量的进一步提高。我院自2000年4月～2001年6月收治脑瘫患儿108例，根据康复过程中出现的问题采取及时、富有针对性的措施，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与分析
1.1 一般资料 研究对象均为2000年4月～2001年6月我院收治的108例脑瘫患儿，其中男82例，女26例;年龄:新生儿～13岁;住院时间:1天～3个月;所有病例均结合临床及CT表现而确诊。
1.2 分析 对收治的108例脑瘫患儿按每项的统计人数计算百分比，住院天数<15天10例，占9%，>15天98例，占91%;好转96例，占89%，未愈12例，占11%;其中发生交叉感染16例，占15%，肌肉拉伤2例，占1.9%，严重影响康复质量，造成康复过程中断。对上述出现的问题加以分析，并制定与实施针对性的治疗措施。
2 措施
2.1 心理指导 脑瘫患儿及家长入院后对陌生环境和特殊的医疗处置产生恐惧与焦虑感。心理治疗主要是医护人员通过有效的针对性策略、措施与恰当的行动使患儿感到危险因素的消除和减弱，使其心理安全感增加。适时解释病情的转归让患者了解相关知识，在患儿及家长产生恐惧之前主动将可能给患儿带来的痛苦和相应问题进行适当说明，并给予安全暗示和保证;当患儿及家长产生恐惧时，对他们态度与言谈亲切和蔼、操作与神情沉着稳定，根据每个患儿的实际情况进行富有针对性的指导，一举一动给患儿以安全暗示与保证，诱导患儿及家长身心放松。
2.2 饮食治疗 脑瘫患儿由于肌张力异常使肌肉协调运动出现障碍，个别患儿咽喉部肌肉由于先天发育差，使吞咽咀嚼功能不良，出现喂哺困难，消瘦、营养不良，康复过程中消耗的热量及水分较多，除进行必要的摄食训练外，鼓励病儿多食高热量、高蛋白、高维生素食物，补充充足的水分，增强机体免疫力，避免康复训练的中断。
2.3 预防交叉感染
2.3.1 房间的消毒 由于脑瘫患儿康复治疗时间长，住院期间陪人多，日常用品多，房间的消毒尤为重要，无论是病房还是康复训练室都要定时进行空气消毒，可用过氧乙酸消毒液熏蒸房间，每周1次按1ml/m 3 计算、每次30min，消毒后开窗通风1h，此消毒液是一种高效消毒剂，可将细菌芽胞、真菌孢子在内的各种微生物杀灭。
2.3.2 地面消毒 每日用0.25%健之素液擦洗地面2遍，并由晨起夜班护士开窗通风30min。
2.4 预防上呼吸道感染 脑瘫患儿每日治疗项目多，如手法治疗、推拿、针灸、治疗仪治疗等，由于脑瘫患者大脑发育不良、尤其是婴儿脑瘫患者大脑尚未发育完善，在治疗中患儿不能准确理解家长及训练师的语言和意图，常表现出恐惧心理，康复过程中易出现烦躁、苦恼等不合作表现，易出现声带及咽喉部周围血管扩张、咽充血、声音嘶哑，并进一步发展为上呼吸道感染，统计中有1/3的患儿出现上述症状，严重者高热、肺炎，出现以上情况应暂停康复治疗，必要时进行静脉输注抗生素治疗。
2.5 肌肉拉伤及处理 婴幼儿大脑尚未发育完善，无语言表达能力或表达不完全，对于接受来自训练师的被动治疗强度、耐受性因个体差异而有明显不同，其中2例出现肌肉拉伤，表现为红、肿、热、痛，拒绝治疗。鉴于以上情况，训练师要手法轻柔、适度，并给予患者适度休息，当患者损伤时间少于24h时，可局部冷敷，待24h后再进行局部热敷、外敷消炎止疼膏，必要时给予拍片以防止脱臼和骨折的发生，肿胀消除后，恢复康复治疗。
2.6 防止运动功能退化 脑瘫患儿的康复与日常生活相结合，因为它能直接或间接地影响运动功能的进步与提高，因此脑瘫患儿的康复必须与其日常生活密切结合。住院患儿经过一个疗程正规、系统的综合治疗，出院后还要与日常生活中的各种正规动作结合起来，对家长进行患儿家庭康复训练培训，促进患儿尽快、更好地获得穿衣、进食、学习、游戏等日常生活能力，并尽力缩短两疗程之间的休息时间，防止患儿已经改善的运动功能退化。
3 讨论
脑瘫患儿的运动功能恢复是一个长期而又有耐心的过程，鼓励家长对患儿进行长期、不懈的康复治疗。统计中12例患儿病情未愈，该组患儿共同特征为住院时间均少于15天;有明显好转的96例患儿，住院时间都在15天以上，资料及实际疗效表明在专业医院中好的医护环境对患儿的身体康复起着至关重要的作用。但是让家长对脑瘫患儿治疗的相关背景与知识了解并认识是一个长期的过程，在患儿康复治疗过程中还会出现这样或那样的不如意、可能会出现某些方面的疗效暂时不够理想，我们会正确对待，有科学的医道、良好的医风并有患者及其家属积极配合治疗作为坚实的保证，我们相信我院脑瘫患儿治疗定能上一个新台阶、定能取得更加令人满意的效果。
（编辑文 静）
作者单位:250000山东省济南市儿童医院