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【摘要】 目的 探讨酒精所致震颤谵妄的临床特点。 方法 采用自制表格对87例酒精所致震颤谵妄的患者进行回顾性调查。 结果 酒精所致震颤谵妄与突然戒酒和急剧减酒量有关，临床表现以震颤和谵妄为主，以意识障碍、幻觉、妄想、情绪不稳定、肢体震颤、人格改变等并发症多见。 结论 酒精所致震颤谵妄患者应早期戒酒治疗，同时采取正确戒酒方法。
现对我院10年间87例酒精所致震颤谵妄的患者进行临床分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1994年1月～2003年12月在我院住院的1034例酒精所致精神障碍患者，经再诊断符合ICD-10关于震颤谵妄诊断标准的患者87例，均为男性，年龄17～65岁，平均（38.8±9.7）岁，无其他器质性疾病。初次饮酒年龄14～28岁，平均（18.2±8.2）岁，持续饮酒8～40年，平均（18.1±8.2）年。日饮酒量（以60°白酒计算）300～1500ml，平均（670±60）ml。文化程度:文盲18例，小学21例，中学34例，大专以上14例;职业:农民23例，工人41例，干部21例，其他2例;婚姻:维持婚姻45例，离异28例，再婚6例，未婚8例。有饮酒家族史56例（64.4%），有精神病家族史8例（9.2%）。
1.2 方法 采用自制调查表进行回顾性调查。
2 结果
2.1 一般情况 自行戒酒12例，因躯体等原因戒酒8例，入院当时即为震颤谵妄者8例。住院1～8次，平均（2.9±2）次。住院天数1～93天，平均（40.2±9.1）天。症状出现时间:减量或停饮1～3天出现者76例（87.4%），3～7天者11例（12.6%）。
2.2 临床表现
2.2.1 精神症状 意识障碍87例（100%），幻觉81例（93.1%），其中幻视78例（89.7%），幻听28例（32.2%），错视29例（33.3%），片断妄想19例（21.8%），思维不连贯41例（47.1%），注意障碍38例（43.7%），记忆力减退42例（48.3%），理解困难18例（20.7%），情绪不稳73例（83.9%），人格改变51例（58.6%），精神运动性兴奋83例（95.4%）。
2.2.2 神经系统症状 肢体震颤85例（97.7%），共济失调78例（89.7%），多发性神经炎51例（58.6%），腱反射亢进51例（58.6%），感觉异常（过敏、迟钝）38例（43.7%），肌张力增高27例（31.0%），自主神经功能紊乱87例（100%），癫痫发作5例（5.7%）。
2.2.3 躯体症状 慢性胃炎49例（58.6%），肝炎68例（78.2%），营养不良18例（20.7%），性功能障碍64例（73.6%），高血压24例（27.6%）。
2.2.4 实验室及其他检查 肝功能转氨酶升高者68例（78.2%），电解质紊乱58例（66.7%），血红蛋白降低18例（20.7%），ECG异常38例（43.8%），51例EEG检查异常者51例（100%），66例B超检查异常者44例（50.6%），28例CT检查异常者24例（85.7%）。
2.3 治疗与疗效 通过给予支持治疗，给予大量的B族维生素，补充水分，纠正电解质紊乱，合并小剂量的抗精神病药物，控制精神症状，同时给予安定替代酒精治疗。经过24～72h治疗有85例（97.7%）意识恢复正常，精神症状大部分缓解。有2例死亡，均在急诊观察室治疗时，当时有1例重度贫血，1例电解质紊乱，血K + 为1.6mmol/L。
3 讨论
震颤谵妄首先由Victoy及Adams（1953）描述，又称为撤酒性谵妄，戒断性谵妄，是指酒精依赖者突然停止或减少饮酒量时出现的一种急性脑综合征。
从本文临床资料上看，酒精所致震颤谵妄的发生率为8.8%，与李氏报道的8.3% ［1］ 相近，考虑与后者调查的样本大有关，饮酒家族史阳性率高达64.4%，与李氏报道的63.3% ［2］ 相近。正如名称所示，有震颤和谵妄两个方面表现，常伴有幻觉，以幻视多见，内容多为小动物，如蚂蚁、小虫等在地上爬，或看到汽车在墙上跑;震颤多为粗大震颤，尤其多见于手指、面部、舌等部位。就精神症状而言，除有幻觉外，还有被害妄想等，情绪不稳，表现焦虑、烦躁、恐惧、冲动行为，记忆力有一定程度下降，人格改变也较明显，变得更为自私、无责任感等。
神经系统受损严重，以肢体震颤、共济失调、自主神经功能紊乱多见，28例进行脑CT检查，24例有不同程度脑萎缩，可见长期大量饮酒，会出现大脑功能障碍和脑萎缩的发生。在躯体方面并发症较多，多为消化系统及性功能方面障碍，其中慢性胃炎56.3%，肝炎78.2%，性功能障碍73.6%。
据国外文献报道，即使发达国家，一旦发生酒精所致震颤谵妄，经治疗的总病死率也达10%～15%，未治疗者病死率更高（25%～50%），还有部分病例（约占15%）在酒精所致震颤谵妄缓解后出现威尼克脑病或柯萨科夫综合征的症状 ［3］ 。可见早期发现、早期诊断、早期治疗的重要性。因此，戒酒或限制饮酒刻不容缓，劝告酒精依赖患者戒酒时，不要骤然停饮，否则会引起严重的戒断反应，如震颤谵妄，严重者可造成死亡。
参考文献
1 李崇勇.我国七地区1680例嗜酒所致精神障碍临床分析.临床精神医学杂志，1994，4:79-81.
2 李传平.住院戒酒诱发震颤谵妄11例临床分析.四川精神卫生，1998，11（4）:280.
3 汤宜朗.酒精戒断综合征:机制、表现及处理.临床精神医学杂志，1996，6:220.
（编辑川 夏）
作者单位:163712黑龙江省大庆市第三医院