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【摘要】 目的 研究川芎嗪对临界呼吸衰竭肺心病患者血小板功能的影响。 方法 将45例临界呼吸衰竭肺心病患者随机分为A、B两组，除常规治疗外，B组加川芎嗪400mg静脉点滴，每日1次，10天为1个疗程。检查治疗前后患者血小板的功能变化。 结果 B组患者中血小板内游离钙离子浓度、血小板表面GMP-140含量均较A组明显降低。 结论 川芎嗪能明显改善临界呼吸衰竭肺心病患者的血小板功能。
临界呼吸衰竭的概念最先是由冯靖等学者于2003年提出的，是指70mmHg>PaO 2 ≥60mmHg的特定的临床阶段［1］ 。肺心病患者处于临界呼吸衰竭期时，血小板的功能可以出现明显变化，增加肺小动脉血栓的几率。本文着重研究川芎嗪对该类患者血小板活性的影响，以探讨血小板活化治疗的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取临界呼吸衰竭肺心病患者45例，男26例，女19例，平均年龄62.4岁，均符合中华医学会呼吸学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 ［2］ 中的诊断标准。对45例患者采用随机抽样的原则，分为常规治疗组（A组）23例和川芎嗪治疗组（B组）22例。
1.2 方法 两组均经吸氧抗感染止咳平喘等常规治疗，但B组在此基础上加川芎嗪400mg静脉点滴每日1次，10天为1个疗程。所有患者于治疗前后取清晨空腹静脉血和末梢血检查血小板的功能。血小板胞浆内游离钙离子浓度的测定采用美国Biotem公司生产的Fluo3AM型钙离子探针，血小板表面GMP-140的测定所采用的CD62P-FITC单抗为美国Pharmingen公司产品。FACS Vantage型流式细胞仪（美国BD公司生产）检测计算样本的荧光强度。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，数据以（ˉx±s）表示，两两比较采用t检验。
2 结果
两组治疗前后各项指标比较见表1，两组治疗前后各项指标差值的比较见表2。
表1 两组治疗前后各项指标比较 （略）
注:治疗前、后比较，P<0.01
表2 两组治疗前后各项指标差值的比较 （略）
注:与B组比较， * P<0.01， ** P>0.05
3 讨论
冯靖等学者研究后认为，临界呼吸衰竭肺心病患者具有吸气肌功能下降、运动耐力下降、分泌物引流降低、中枢呼吸驱动储备降低、呼吸系统代偿能力下降、呼吸效率降低和有效吸气阻抗增加等特点，肺小动脉血栓发生率可高达90%以上，而血小板在该病理过程中起重要作用 ［3］ 。血小板内钙离子浓度增加是血小板活性的敏感指标。钙离子在肺小动脉血栓中作为第二信使参与血小板活化的各个环节。血小板活化后释放的颗粒内容物膜表面的糖蛋白与血小板膜融合，是血小板活化释放的标志物。
川芎嗪有提高血小板表面电荷，抑制血小板聚集及血栓形成，缩短血栓长度，改善血液流变学特性，明显拮抗钙调素激活的核苷酸磷酸二酯酶活性，对电位依赖性钙通道的阻滞作用明显强于受体操纵性钙通道 ［4］。通过抗氧化、抑制炎性、保护内皮细胞、抑制钙超载等作用对多个组织脏器缺血/再灌注损伤（I/R）的发生途径有明确的阻断作用，抑制细胞凋亡，充分发挥组织保护作用。
参考文献
1 冯靖，朱宝玉，陈宝元.慢性阻塞性肺疾病“临界呼吸衰竭”状态.中华结核和呼吸杂志，2003，20:640.
2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25:453-460.
3 王莉，吴凝翠，于润江.慢性肺心病急性加重期血小板内游离钙离子的检测及临床意义.中华结核和呼吸杂志，1997，20:176-177.
4 徐德斌，刘树芬，张邵夫，等.川芎嗪对慢性肺源性心脏病急性加重期患者血小板活化功能的影响.临床内科杂志，1999，16:203-204.
（编辑明 石）
作者单位:257400山东省利津县中心医院
山东省利津县北宋镇卫生院
山东省立医院呼吸内科