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尽管铜是人体重要的必需微量元素，许多重要的酶都有铜离子参与合成，铜缺乏会造成疾病，但由于职业暴露、生活因素导致摄入过量或机体发生铜代谢障碍造成机体内铜含量过多时均可发生中毒反应。高浓度的铜会使细胞损伤和坏死、导致脏器功能损伤，其中尤以肝、脑、角膜、肾等处的损害为明显，严重的可引起坏死性肝炎、溶血性贫血、肾衰竭及神经系统损害。印度儿童慢性肝间质炎病患者或某些遗传疾病，如威尔森病患者体内的铜保留量过多是由于肝功能损坏导致的，常常会产生致命的后果。急性铜中毒的症状表现为恶心、呕吐、腹部和肌肉疼痛，因此，铜在人体内的过量滞留会严重的威胁人类健康。在临床实践过程中，笔者不断地总结治疗经验，探索最佳驱铜疗法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例尿铜增高患者（尿铜正常范围:0.24～0.47μmol/d），男13例，女4例，年龄7～26岁。随机分为两组，第1组9例:肌肉注射金属络合剂2，3—二巯基代丙磺酸，用量为5mg/kg，第1天4次，每2天3次，第3天2次，以后每日1次，闭光静脉滴注5%葡萄糖液500ml加九维他5ml，7天为1个疗程。饭后口服钙锌合剂，每10ml含葡萄糖酸钙600mg，葡萄糖酸锌30mg，成人每次20ml，每日3次。第2组8例:单用2，3—二巯基代丙磺酸肌肉注射，方法剂量同第1组。
1.2 结果 第1组患者在第2个疗程后，尿铜明显增高，无任何不适主诉。第2组患者，尿铜增高较第1组延迟1～2周，其中2例主诉乏力，2例血清钙偏低2.01mmol/L、2.12mmol/L（参考值为2.25～2.75mmol/L）。
3 讨论
虽然国内外铜中毒事件屡有报道，驱铜药物也有很多种类，但大都疗效欠佳，或毒副作用明显，如何能够增加疗效且最大限度的减少毒副作用是我们研究的主要方向，金属络合剂2，3—二巯基代丙磺酸钠在体内能与铜离子形成溶解度大，离解度小，扩散力强的络合物，加速铜离子自体内经肾排出，尿排铜量最高，副作用少。肝脏是进行铜代谢的主要器官，人体内铜的稳定是由肠道吸收和胆汁排出两者之间的动态平衡维持的，口服钙锌合剂可促进肠黏膜细胞分泌金属硫团，与铜离子结合后减少肠铜吸引，还能竞争性地抑制铜在肠道吸收，使粪铜排出增加，同时通过诱导肠和肝细胞合成金属硫蛋白（metallothionein），这是一种潜在的羟自由基清除剂，与铜亲和力高，能使大部分铜呈非毒性结合状态或随肠黏膜细胞脱落排出体外，此外，对肝和脑中过量的铜尚有解毒作用，因此，笔者采用金属络合剂2，3—二巯基代丙磺酸与钙锌合剂联合应用技术，同时补充机体代谢必需的水溶性维生素，运用药理学微量元素之间的相互协同、相互置换、相互拮抗的作用原理，明显从肾和消化道两个途径提高了驱铜效果，通过联合用药的方法明显减少或减轻患者可能会出现的肝肾损害及神经系统的影响，避免因金属络合剂引起的人体必需的微量元素的流失，使其迅速恢复正常健康状态。
（编辑小 南）
作者单位:050031河北省石家庄市第七医院
河北省华药集团职工医院