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脑出血是指非外伤性脑实质内出血，多由高血压引起。患者多由于年龄偏大、脏器功能不全、手术恢复缓慢等因素长期卧床，并发症多。现对我科2000年3月～2003年3月83例脑出血患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组83例，男49例，女34例，年龄45～90岁，平均72岁。共出现各类并发症37例，其中单纯上消化道出血18例，肺部感染8例，泌尿系感染6例，合并两种及以上5例。
2 护理措施
2.1 脑出血合并的上消化道出血 （1）应暂禁食或进流质饮食，避免进刺激性食物;（2）补充血容量:迅速建立静脉通道，并牢固固定，输血输液做到及时、迅速、定量。但应注意防止输液过多、过快发生急性肺水肿，必要时测中心静脉压，应用垂体后叶素滴注时注意观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用;（3）判断出血程度:观察呕吐物及黑便的次数、量、颜色、性状，当胃内出血量达250～300ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征、神志以及患者皮肤色泽及四肢端温度等。积极配合医生，迅速采取止血措施，停用激素，使用各种止血剂，如安络血、6-氨基己酸、立止血等;（4）放置鼻饲管，经常把胃内容物抽空，注入云南白药或白及粉0.3～0.6g，每日3～4次。亦可与氢氧化铝交替应用。或甲氰咪胍200mg，每日3次。必要时注入肾上腺素40mg加冰盐水500ml，反复冲洗，每日2～3次。
2.2 脑出血患者合并肺部感染 （1）做好口腔护理;（2）口腔分泌物多时，应做体位引流，并鼓励患者咳痰;（3）保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，若气道阻塞，通气不畅，有窒息危险者，应尽早做气管切开，并加强术后护理;（4）给予足量有效的抗生素，以控制感染，可首选青霉素、红霉素或卡那霉素等药物治疗，也可选用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素等，若疗效不显著，可做细菌培养，待找到致病菌后，参考药物敏感试验结果，选用较敏感的药物治疗;（5）机体抵抗力较差者，可酌情给予输血或输血浆治疗。另外，病房也应保持清洁，每日用紫外线、煤酚皂溶液消毒，对控制呼吸道感染也是十分有益的。
2.3 脑出血合并泌尿系感染 （1）尽量减少留置尿管，可垫尿布及特殊床单，坚持消毒液清洗尿道口3～4次/d，男性患者可用包绕阴茎的外集器，经收集管流入尿袋;（2）导尿严格按照无菌操作。避免损伤尿道黏膜，选用管径合适，表面光滑，对黏膜刺激小的硅胶导尿管。保持引流通畅，鼓励患者多饮水，防止尿液逆流，避免不必要的膀胱冲洗。密切观察尿液的颜色、尿量并及时记录，如发现有尿液浑浊、烧灼感，疼痛等膀胱刺激症状时，及时报告医师做出相应处理。
2.4 脑出血合并褥疮 要求做到“七勤”:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。（1）年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的患者，应定时更换体位（2～3h翻身1次），用湿热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处，每日至少2次，消瘦显著者可用50%的乙醇或红花乙醇按摩。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑油，以免干裂出血;（2）患者如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况、应及时擦洗干净，保持干燥，更换衣服、被单、并保持床褥柔软、干燥;（3）长期卧床、手术时间过长及显著消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起易受压处，应垫以海绵垫、软枕、气圈等以免受压;（4）对水肿及肥胖患者不宜应用气圈，因局部压力重，反而影响局部血液循环及汗液蒸发而刺激皮肤。肢体如有水肿，可垫软枕于腿下，以抬高肢体，并经常按摩，更换体位;（5）更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。
2 讨论
对于脑出血特别是术后患者的护理，要根据具体情况具体分析，因地制宜地采取恰当的护理方法，强调整体护理，重视心理护理。笔者深刻体会到，除了严格按照外科神经护理常规外，临床上做到勤观察、早发现、早报告、早处理极为重要，它能有效阻断疾病发生的病理链。了解各个并发症的发病机制及易发因素，就能做到早期预防，如重型脑室出血，极易发生应激性溃疡消化道出血。其原因为:（1）脑室积血、压力升高，使下丘脑及脑干功能障碍;（2）颅内压明显升高致迷走神经兴奋性增高，颅内中线结构受压，致胃酸增多，胃泌素增多;（3）糖皮质激素大量应用 ［1］ 。应激性溃疡早期呈现胃肠黏膜缺血改变，大约30h后缺血区黏膜可出现浅表糜烂，72h后缺血加重，糜烂加深并溃疡形成，溃疡底部坏死有出血 ［2］ 。据此笔者采用的预防性应用甲氰咪胍，停用激素，观察出血的时机就有了理论依据。再如，据美国疾病控制中心所报道，目前，导尿及留置导尿管引起的尿路感染占医院感染的40%，居于首位 ［3］ 。有报道，橡胶导尿管比硅胶导尿管更容易导致尿道炎 ［4］ ，都对我们有指导意义。
参考文献
1 刘建芳.继发脑室出血引流术后并发症.脑与神经疾病杂志，1997，5（3）:147.
2 王在同.应激性溃疡.北京医学，1997，19（增刊）:30.
3 赵蔚湘.美国医院感染管理概况.国外医学·医院管理分册，1987，4（3）:1.
4 王培华，赵敏珍.导尿术造成医院内感染的危险因素分析及评价.护士进修杂志，1992，7（1）:8.
（编辑田 雨）
作者单位:443000湖北省宜昌卫校附属医院