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【摘要】 目的 研究凉血解毒利湿法治疗下肢丹毒的疗效。 方法 采用随机对照的方法对确诊为下肢丹毒患者分为中药组（15例）和西药组（15例）。（1）中药组患者选取具有凉血解毒利湿功效的中药黄柏12g，牛膝12g，苍术12g，赤芍12g，丹皮12g，紫花地丁12g，蒲公英30g，鸭跖草12g，川萆30g，薏苡仁30g，车前草15g组成汤剂基本方，随证加减，每日1剂，水煎2次，混匀后分2次服用;下肢红肿疼痛部位外敷金黄膏，每日更换1次;（2）西药组患者经青霉素皮试后以青霉素钠注射液，每次480万u静脉滴注，每日2次。均用药1周后观察两组患者的疗效情况。 结果 两组患者经治疗后症状有不同程度的缓解，其中中药组治愈率优于西药组，两组间比较差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 凉血解毒利湿法治疗下肢丹毒的疗效确切，治愈率高。
关键词 凉血 解毒利湿 丹毒
Effects of cooling blood，removing toxic substance and damp on lower extremities erysipelas
Le Feng，Qian Yaoming，Gu Baomei
Department of TCM Surgery，The First People's Hospital of Shanghai，Shanghai200080.
【Abstract】 Objective To study on the effects of cooling blood，removing toxic substance and damp on lower extremities erysipelas.Methods Thirty cases of lower extremities erysipelas were randomized into a Chinese medicinal herbs group（15cases）and a western medicine group（15cases）.The prescription for the Chinese medicinal herbs included Cortex Phellodendri12grams，Radix Achyranthis Bidentatae12grams，Rhizoma Atractylodis12grams，Radix Paeomiae Rubra12grams，Cortex Moutan12grams，Rhizoma Polygoni Cuspidati12grams，Herba Violae12grams，Herba Taraxaci30grams，Herba Commelinae12grams，Herba Scutellariae Barbatae12grams，Rhizoma Dioscoreae Septemlobae30grams，Semen Coicis30grams，and Herba Plantaginis15grams ect，the herbs were added or out in accordance with the symptoms of the patients，decocted in water，orally once a day.The locus suffered from ruber，sore and swellingwere topical applied Huangjin plaster.As for the western medicine group，who were adminis-tered penicillin sodium venously dripping at the dose of4.8million units twice a day.The effects in both group were observed.Results The symptoms in both group were relieved，while the effects in Chinese medicinal herbs group was superior to the western medicine group（P<0.01）.Conclusion The methods adopted in this study is useful to treat lower extremities erysipelas for its confirmed efficacy and high rate of recovery.
Key words cooling blood removing toxic substance and damp lower extremities erysipelas
下肢丹毒是溶血性链球菌经由皮肤或黏膜细小创口所引起的皮肤浅层网状淋巴管及其周围软组织的急性炎症，临床上以下肢皮肤红、肿、热、痛为主要特征，并伴有不同程度的发热。本病多由足癣引起，为常见病、多发病。现代医学对其治疗以抗感染为主，一般首选青霉素注射液静脉滴注，其优点为见效快，但不少患者用药后皮肤红肿褪之不尽，有的还较长期存在，部分患者用药还受过敏因素制约。我科采用凉血解毒利湿法治疗本病，与西药相比取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照上海市卫生局、中华医学会上海分会编著的《皮肤性病科诊疗常规》 ［1］ 及何继永编著的《外科疾病诊断标准》 ［2］ 制定如下:（1）起病急，全身症状明显，常有突然发冷、畏寒、高热和头痛不适;（2）基本损害为稍高于皮面的水肿性红斑，与正常皮肤界限清楚，压之红色消退，去除压力后重复出现红色，红肿区有烧灼样疼痛，并可出现浆液性水疱，局部可有淋巴结肿大;（3）血常规检查表现为白细胞总数和中性粒细胞数升高。
1.2 纳入标准 （1）符合诊断标准;（2）青霉素皮试阴性。
1.3 排除标准 （1）反复发作已形成慢性皮损者;（2）青霉素皮试阳性。
1.4 一般资料 符合纳入标准的下肢丹毒患者共30例，随机分为中药组和西药组各15例。中药组15例患者中，男12例，女3例，年龄38～72岁，平均52岁，首次发作者12例，2次及以上发作者3例;西药组15例患者中，男13例，女2例，年龄33～69岁，平均49岁，首次发作者13例，2次及以上发作者2例。两组性别、年龄、病程差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法 （1）中药组患者选取具有凉血、解毒、利湿功效的中药黄柏12g，牛膝12g，苍术12g，赤芍12g，丹皮12g，紫花地丁12g，蒲公英30g，鸭跖草12g，川萆30g，薏苡仁30g，车前草15g组成汤剂基本方，如高热加生石膏30g，便秘加生大黄9g（后下），水肿明显加茯苓皮30g，冬瓜皮30g，陈葫芦30g，每日1剂，水煎2次，混匀后分2次服用，下肢红肿疼痛部位外敷金黄膏，每日更换1次;（2）西药组患者经青霉素皮试后以青霉素钠注射液，每次480万u静脉滴注，每日2次。均用药1周后观察两组患者的疗效情况。
1.6 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据孙传兴《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 ［3］ 制定。治愈:症状消失，血常规检查白细胞总数和中性粒细胞数正常;好转:症状缓解，血常规检查白细胞总数和中性粒细胞数接近正常;无效:症状未缓解，血常规检查白细胞总数和中性粒细胞数未见降低。
2.2 两组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较（略）
从表1可见，两组均有疗效，总有效率均为100%，但中药组治愈率明显高于西药组，两组间比较差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
下肢丹毒是由于A族β型溶血性链球菌所致的一种网状淋巴管及其周围软组织的急性炎症，临床上以下肢皮肤红、肿、热、痛为主要特征，并伴有不同程度的全身症状。本病多由足癣引起，为常见病、多发病。现代医学对其治疗以抗感染为主，一般首选青霉素注射液静脉滴注，其优点为见效快，但不少患者用药后会出现皮肤红肿褪之不尽的“僵化”现象，而且往往会较长期存在，究其原因主要是急性炎症迁延成为亚急性或慢性炎症，部分患者用药还受过敏因素制约，有研究表明，抗生素的使用还会影响免疫球蛋白合成，降低机体抵抗力 ［4］ 。本研究中，西药组好转6例患者均因出现“僵化”现象而未治愈。祖国医学称本病为“流火”，认为其多因血分有热，外感风湿热邪，或皮肤黏膜的破损，感染邪毒所致。《素问·至真要大论》云:“少阳司天，客胜则丹胗外发”，《圣济总录》云:“热毒之气，暴发与皮肤之间，不得外泄，则蓄热为丹毒”。我科采用凉血解毒利湿法治疗本病，与西药相比取得良好疗效。本研究中，中药组选用了清热凉血的黄柏、苍术，利水渗湿的川萆、薏苡仁、车前草，引药下行的牛膝，诸药合用内服，加之外敷清热解毒的金黄膏，具有良好的抗感染功效，而且这些药物并非大寒之品，使用后不仅无寒凝之弊，更有散瘀之功。从研究统计的结果看，中药组治愈率明显高于西药组，未出现类似西药组的部分“僵化”局面，而且无过敏之忧;从用药途径上看，口服及外敷法比静脉注射更方便易行。现代研究发现，中药的清热解毒药理作用主要体现为抗病原微生物、抗毒素、解热、抗炎、对免疫功能的影响、抗氧化清除自由基等 ［5］ ，具有凉血解毒利湿功效的中药能抗菌、抗病毒、改善血液循环、提高机体免疫功能，通过本研究进一步证实了凉血解毒利湿治疗本病，疗效显著，安全可靠易行。
参考文献
1 上海市卫生局、中华医学会上海分会.口腔科、皮肤性病科诊疗常规.上海:上海科学技术出版社，1999，160.
2 何继永.外科疾病诊断标准.北京:科学技术出版社，2001，768.
3 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1998，6.
4 李蔚林.清热解毒法为主治疗皮肤疮疡的临床与实验研究.西北国防医学杂志，1998，19（2）:137.
5 沈映君.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1997，42-47.
（编辑田 雨）
作者单位:200080上海交通大学附属第一人民医院中医外科