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【摘要】 目的 探讨脂肪肝的相关因素及其对策。 方法 将2003～2004年华东石油局系统2019名职工经B超诊断为脂肪肝324例患者为研究对象，同时从体检资料中抽取年龄、性别、体重与研究对象组相似的非脂肪肝组365例作为对照组，回顾分析脂肪肝的相关因素。 结果 脂肪肝发病率为16.04%。肥胖、高脂血症、饮酒为主要因素。其次为年龄因素，以40～50岁为最高，占23.84%。 结论 随着人们生活水平提高和饮食结构的变化，脂肪肝的发病率在提高。对策:治疗原发病、戒酒、合理饮食、增加运动、维持相对正常的血脂及血糖水平、保肝防止肝细胞炎症、坏死及肝纤维化。
关键词 脂肪肝 相关因素 对策
随着我国人群生活、饮食结构的变化，脂肪肝的发病率呈上升趋势。本文回顾分析我局职工体检资料以探讨脂肪肝的相关因素及其对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 华东石油局2003～2004年2019名职工体检资料经B超诊断脂肪肝324例（16.04%），男294例，女30例，平均年龄42.7岁，从体检资料中抽出年龄、性别、体重与脂肪肝组相近的健康者365例作为对照。
1.2 诊断标准
1.2.1 B超诊断脂肪肝标准 ［1］ （1）肝脏形态饱满或不同程度扩大，肝缘显示欠清晰;（2）肝脏近腹壁的前1/3区域回声增强，呈密集的细点状，深部的后1/3区域回声明显减弱减少，呈低回声或无回声;（3）肝内血管显示减少，血管韧带显示不清;（4）肝肾切面显示肝实质与肾实质回声强度的差异增大，肾实质甚至可呈无回声暗区。
1.2.2 肥胖诊断标准 采用WHO标准，肥胖程度的划分以体质指数BMI=体重（kg）/身高（m 2 ）为依据，BMI<18为低体重，18～25为正常，25～27为超重，≥27为肥胖。
1.3 方法 接受体检者空腹抽血检查肝功能血胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。常规进行心电图、空腹B超（肝、胆、脾、胰、肾）检查。数据采用卡方检验。
2 结果
2.1 脂肪肝相关因素
2.1.1 肥胖性脂肪肝 在324例脂肪肝中有62例BMI>25，其中25例BMI>27，平均体重为77.3kg;而365例对照组中仅10例BMI>25，2例BMI>27，平均体重为70.1kg，经卡方检验P<0.01，差异有非常显著性。
2.1.2 高脂血症性脂肪肝 脂肪肝与非脂肪肝高脂血症构成比率:324例脂肪肝中CH高于6.0mmol/L，TG高于1.7mmol/L者分别为31例（9.6%），130例（40.1%）;而365例对照组CH>6.0mmol/L，TG>1.7mmol/L分别为27例（7.4%），59例（16.2%）。两组比较CH差异无显著性，而TG差异有非常显著性（P<0.01）。
2.1.3 酒精性脂肪肝 以每日饮酒50g以上者为有饮酒史，在324例脂肪肝中有121例（37.3%），而对照组为31例（85%），两组比较P<0.01。
2.2 脂肪肝患者年龄分布 见表1。
表1 脂肪肝患者年龄分布（略）
2.3 脂肪肝的伴随表现 脂肪肝组ALT、GGT测定异常>40u/L，分别为49例（15.1%）、55例（17.0%），而对照组ALT、GGT>40u/L者分别为9（2.47%）、10（2.73%），两者相比，P<0.01。
2.4 脂肪肝患者合并症分布 脂肪肝组与对照组并存异常心电图、胆囊炎、胆石症情况见表2。
表2 两组合并症情况比较（略）
注:由上比较可知两组中并发胆囊炎者差异有显著性，而胆石症及异常心电图差异无显著性
3 讨论
脂肪肝是由各种病因和多种疾病引起的肝脏疾病，其常见危险因素包括肥胖、糖尿病、高脂血症、嗜酒、服药等。前三者为非酒精性脂肪肝，按病程分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肪脂性肝纤维化、脂肪性肝硬化。以往认为脂肪肝是良性病变，目前研究发现部分患者有明显肝纤维化，以致于发展为肝硬化。其预后不良，随着国人生活及饮食习惯结构的改变，目前脂肪肝发病有上升趋势。因此，对脂肪肝的研究显得十分重要。
本组资料中以肥胖、高脂血症、饮酒为脂肪肝发病的主要因素。脂肪肝合并超重62例，占19.13%。而对照组仅10例，占2.74%。脂肪肝合并高脂血症者以TG为主达130例（40.1%），而对照组59例（16.2%），差异有非常显著性（P<0.01）。而TG的升高与饮食结构关系较大。在饮酒因素中脂肪肝合并饮酒者为121例（37.3%），而对照组31例（8.5%），两组比较，P<0.01。脂肪肝已致明显肝功能异常，表现为ALT、GGT升高，发生率达15.1%、17.0%，而对照组亦有提高为2.47%、2.73%。后者的提高可能与劳累、胆囊炎、乙肝等有关。
在年龄分布上以40～60岁最高，70岁以后反而下降。其原因可能为:40～60岁人群工作责任大、饮食习惯不良、饮酒、缺乏锻炼，而70岁以上老年人注重饮食、限制酒，注意锻炼及热卡平衡，因而脂肪肝发生率反而下降。因此，我们认为脂肪肝发病的三大危险因素为肥胖、高脂血症、饮酒。脂肪肝临床表现隐匿。一般经检查发现以40～60岁为多，严重者可发展为脂肪肝性肝炎，甚至纤维化、肝硬化，并发症有胆囊炎、胆石症、心脏病等。
脂肪肝的防治策略:脂肪肝本身是可逆的，即使并发脂肪性肝炎和肝纤维化，仍可通过综合防治获得治愈。但任其发展则可发生肝硬化及其相关并发症，到时积极治疗也难使肝病理学改变恢复正常，并使脂肪肝患者心脏病患病 率增加。因此，对脂肪肝的防治尤为重要。
综合治疗原则可概括为:（1）去除病因及诱因。（2）调整饮食结构。（3）坚持锻炼，维持理想体重，努力使BMI在18～25之间。（4）维持正常血脂、血糖水平。（5）辅助适当的药物促进脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症、纤维化。药物治疗方面，目前尚无特效药物治疗，主要起辅助作用，可用保肝降脂药物如还原性谷胱甘肽、单甲基乙醇胺、牛磺酸、血脂康等。在脂肪肝的防治中，以防为主，主要包括:科学合理饮食，以植物性食物为主，动物性食物为辅，能量以碳水化合物为主，忌零食、夜宵饱餐，限制饮酒，通常成人乙醇量<40g/d，肝病患者、青少年、孕妇应忌酒，坚持有氧运动，30～60min/次，>3次/周，避免接触致病因素，慎重用药及合理用药。
参考文献
1 陈敏华.消化系统疾病超声学.北京:北京出版社，2003，33.
（编辑小 南）
作者单位:225003江苏扬州华东石油医院内科