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依沙吖啶羊膜腔注射引产目前已成为终止中期妊娠的首选方法。产程长、胎盘蜕膜残留率高是依沙吖啶引产的两大缺点。我院自2003年1月～2005年1月，采用依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮口服终止中期妊娠，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院于2003年1月～2005年1月收治孕17～27周引产的孕妇156例，经临床检查均无依沙吖啶羊膜腔注射引产及米非司酮用药禁忌证。随机分为两组，依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮终止中期妊娠76例（观察组），初孕妇25例，经产妇51例;年龄最大35岁，最小19岁，平均（26.5±7.8）岁;孕周最长27周，最短17周，平均（22.5±3.0）周。单纯应用依沙吖啶羊膜腔注射引产80例（对照组），初孕妇26例，经产妇54例;年龄最大36岁，最小18岁，平均（26.9±8.1）岁;孕周最长27周，最短17周，平均（22.8±3.2）周。两组病例资料均衡，具有可比性。
1.2 方法 观察组:经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶100mg，随后即口服米非司酮50mg，间隔12h再服50mg，再间隔12h如胎儿胎盘未排出，再口服米非司酮50mg，服药前后2h禁食，米非司酮用药总量不超过150mg。对照组单纯经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶100mg。
1.3 观察项目 （1）引产时间:给药后至胎儿胎盘排出时间;（2）总产程:规则宫缩开始至胎儿胎盘排出时间;（3）胎盘胎膜残留清宫比率。
2 结果
2.1 引产时间 观察组最短21h，最长40h，平均（32.2±6.8）h;对照组最短34h，最长54h，平均（41±5.8）h。两组比较，观察组引产时间明显缩短。
2.2 总产程 观察组最短2h，最长11h，平均（6.5±3.2）h;对照组最短4h，最长19h，平均（11.5±6.2）h。两组比较，观察组总产程明显缩短。
2.3 胎盘蜕膜残留清宫率 产后常规检查胎盘蜕膜是否完整，并经B超检查，发现胎盘蜕膜残留行清宫术。观察组23例，清宫率30.3%。对照组54例，清宫率67.5%。两组比较，观察组清宫率明显低于对照组。
3 讨论
依沙吖啶羊膜腔注射引产具有操作简单、价格低廉、安全有效、严重并发症少、成功率高、感染率低等优点，临床应用广泛。但单纯应用依沙吖啶羊膜腔注射引产常出现产程长，胎盘蜕膜残留率高，这是因为中期妊娠宫颈成熟度差，中期妊娠时胎盘刚刚建立，雌激素增加的水平较孕激素低，以作用较弱的雌三醇增加为主，孕激素对子宫平滑肌有“抑制作用”，使子宫收缩弛缓，对宫缩剂不敏感 ［1］ 。米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张;同时，米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，胚胎游离排出;米非司酮还能抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的 ［2］ 。本研究观察组引产时间、总产程明显缩短，胎盘蜕膜残留清宫率明显低于对照组，缩短了引产孕妇的住院时间，减少其痛苦，值得临床推广使用。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，25-94
2 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）:267.
（编辑海 鹰）
作者单位:314400浙江省海宁市中医院