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腹股沟斜疝是一种常见病，除1岁以内的婴儿可用非手术方法治疗有可能治愈外，1岁以上小儿和成人多是症状越来越明显，需要手术治疗才能治愈，以往都是采用传统的经腹股沟切口的疝囊高位结扎、修补术，疗效经长期的临床实践得到肯定，但这种方法有损伤大、术后患者痛苦大、并发症多等缺点。我院自1995年开始行经腹腔腹股沟疝修补术治疗腹股沟斜疝，疗效满意，现介绍如下。
1 临床资料
我院自1995年开始行经腹腔腹股沟疝修补术33例，男28例，女5例。年龄1～72岁。其中嵌钝疝16例，巨大疝1例，手术取下腹部经腹直肌切口，入腹后显露内环口，小心提出疝内容物，修补腹横筋膜缺损，同时缝合缩窄内环口，双内荷包缝合，关闭疝内口，术后1～2天进食，3～4天下床活动，7～8天拆线，伤口愈合出院。与同期所做的经典手术相比，进食时间相同，活动时间缩短（经典手术下床活动时间为5～6天），术后伤口区疼痛明显减轻，无活动时伤口区牵涉痛，阴囊水肿发生率低且程度较轻。随访1～9年，未见复发。
2 讨论
（1）经腹行腹股沟疝修补术实际上是一种更高位的疝囊高位结扎术，同样能达到治愈斜疝的目的，而且有如下优点:①简化了手术操作，缩短了手术时间。经腹股沟的高位结扎术要解剖腹股沟管，显露精索，分离疝囊，所以操作比较费时，若是复发性疝有瘢痕粘连者，就更费时，而经腹手术可避免上述操作，使过程简化，缩短了手术时间。②手术后并发症少。经腹股沟手术要解剖腹股沟管、游离精索、疝囊。手术创伤较大，术后阴囊水肿、血肿的发生率较高，且有损伤精索、输精管、髂腹下神经及髂腹股沟神经的可能，而神经损伤常是术后疝复发的一个重要因素。又由于行加强缝合所造成的张力，引起伤口区疼痛较明显，患侧肢体由于疼痛而不能伸直，影响活动且持续时间较长，给患者造成痛苦。经腹腔手术，不做上述解剖，故可避免上述并发症的发生，但有时也可出现轻微的阴囊水肿、疝囊内可发生积液。（2）腹股沟疝术后复发常由以下因素引起:①高位结扎时位置不够高，相当于将大的疝囊变成小的疝囊或结扎内环口时留有小的空隙或撕裂而造成内环口仍有缺损，导致术后复发;②术中损伤髂腹股沟区神经，致肌力减弱;③后壁缺损大，肌肉薄弱，加强失败 ［1］ 。经腹腔修补术由于不损伤髂腹股沟区神经和髂腹下神经，结扎内环口是绝对的高位，避免了由①、②因素造成的复发，同时在术中修补了腹横筋膜这一重要结构，可明显降低复发率，我院所做的经腹行腹股沟疝修补术的33例患者，随访1～9年，无一例复发，效果良好。（3）经腹行腹股沟疝修补术有一定的局限性，如①巨大疝:估计后壁缺损太大，需要修补者或成形者;②嵌钝疝:估计嵌钝部位在外环口处，不能经腹复位者，以上两种情况均不适宜做此术式。因此，术前要做充分评估，选择合适的病例。（4）此术式有一定的优点，也有其不足之处，就是修补不全，如能应用人造补片 ［2］ 来弥补这一不足，则更加完美。
参考文献
1 唐健雄.疝修补术.中国实用外科杂志，2001，21（2）:66.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1999，1063-1140.
（编辑晓 青）
作者单位:721300陕西省宝鸡市陈仓医院