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不卧床持续性腹膜透析（CAPD）可避免循环动力学和体液平衡突然发生的变化，对机体内环境影响较小，可有效清除中分子物质，对残余肾功能的保护超过血液透析，是符合人体生理情况的一种肾脏替代疗法，且不需要机器，操作简单，效果良好，是治疗慢性肾衰竭的理想方法 ［1］ ，但CAPD最常见的并发症为感染性腹膜炎，除了有效的抗炎等治疗外，护理方法十分重要，现将我院近6年来因尿毒症接受CAPD治疗后并发感染性腹膜炎68例的防治及护理体会总结如下。
1 临床资料
肾内科因尿毒症接受CAPD治疗的住院及门诊患者共115例，男55例，女60例，平均年龄58岁。68例并发感染性腹膜炎，发生率为59.13%，男33例，女35例，接受CAPD治疗的平均时间为28个月，全部采用美国百特公司“O”型管组及双联系统和腹透液进行透析。
2 原因分析
（1）透析管出口处及隧道感染:导管外口及隧道感染是导致CAPD患者反复发生腹膜炎的原因。出口处感染主要表现为周围红肿、皮肤硬结和脓性分泌物，而隧道感染表现为红、肿、痛，有或无脓肿形成。（2）机体免疫力低下，肠道感染途径等发生率增加。（3）消毒操作不严密，透析液污染。
3 护理对策
3.1 减少透析管出口处及隧道感染
3.1.1 置管前 根据腹部的大小和形态、患者的活动状况，选择合适的切口，并需避开瘢痕。外口方向朝下以减少感染的发生几率，窦道应尽可能短且将外Cuff置于接近皮肤出口处1～2cm较为合适，但又要防止窦道过短造成Cuff突出，最好使用双Cuff导管，最后可在术前适当使用抗生素，尽量避免全麻操作以防出现呕吐、咳嗽以及肺部并发症的发生。
3.1.2 置管后 术后应尽量避免透析液沿导管外漏，因高渗透析液可阻碍纤维组织对Cuff的包绕作用;创口敷料不必反复再换以防外口细菌侵入，可在术后1周更换敷料，用双氧水去除结痂，忌强行挖除而损伤上皮细胞层。护理时应避免牵拉导管。导管外口和皮肤周围用液体药皂清洗消毒，用无菌水冲净，擦干后盖几层无菌敷料。创口愈合后每天察看、护理外口1次，且外口避免使用爽身粉、洗涤剂或药膏。患者可以淋浴或坐浴，但应避免水进入外口，可作为无菌粘敷贴外贴于隧道口，浴后必须做创口护理。手术6～12个月后，愈合良好的外口不再使用敷料，但仍需每日清洁和消毒。
3.2 加强营养，增强自身防御机制
3.2.1 蛋白质的补充 ［2］ CAPD患者需优质高蛋白饮食1g/（kg·d），加上腹透丢失约10g/d，并需食用优质蛋白（如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白）。尽量减少植物蛋白的食入，特别是豆类及豆制品。
3.2.2 充足的热量 ［2］ 最好摄入较高的热量，每日热量宜>146.3kJ/kg。热量主要来源于饮食中的脂肪以及饮食和透析液中的糖类成分，其中从透析液中吸收的葡萄糖约能提供总热量的20%～30%。
3.2.3 充足的维生素 提供B族维生素和富含维生素C的食物。
3.2.4 摄入适量的钠、钾、磷 CAPD患者如有体重迅速增加、水肿、高血压和少尿者应限制钠盐的摄入，防止液体负荷过重。当部分CAPD患者透析不能很好地调节血钾水平时应适当进行饮食方面的调节，即根据血钾水平决定进食或避免进食含钾丰富的食物，同时应避免食用高磷食品。
3.3 严格患者的训练，严格无菌技术操作，使用双联系统 （1）为患者准备一间干燥通风的房间，于透析前进行紫外线消毒，并用消毒液擦洗门窗、桌椅，每日擦地1次。透析用的管路用毕应用无菌敷料包好，以减少感染因素。对患者进行技术指导（如怎样检查透析液质量、遵守无菌操作规程）。处置前先洗手、正确连接管路、消毒、包扎等。CAPD患者需由专职腹透护士对其进行培训、考核，只有通过考核的患者才能自己独立进行CAPD的操作。（2）采用美国百特公司生产的双联系统行CAPD，能最大限度地节省时间，即减少病人培训和换药操作的时间。同时更具安全性，较“O”型管组省掉了入液前消毒液的冲洗，不存在因操作不慎将“O”型管消毒液灌入腹腔导致化脓性腹膜炎的隐患。此外，因只有一个病人连接点，可最大限度地减少腹膜炎的主要原因———接触感染的危险性 ［1］ 。
4 护理体会
腹膜透析相对血液透析有诸多的优越性，但感染性腹膜炎是其最常见的并发症，影响透析疗效和患者的病死率。
一旦发生腹膜炎，即可采用更换输液管道，并1.5%葡萄糖透析液1000ml连续冲洗腹腔至冲洗液澄清，再用注射器将抗生素注入腹腔进行抗菌治疗。采取IPD腹透等措施可使病情控制和好转 ［3］ 。我院多年临床经验表明:CAPD患者如果营养状况较好，选用先进的透析管路，加上家庭环境好、文化程度高、卫生知识丰富、能严格实行无菌操作者不易发生感染性腹膜炎。
参考文献
1 韩国林，黄新艳.双联系统腹膜透析初步报告.中国中西医结合肾病杂志，2002，3（5）:282.
2 刘英，李月雄，范玉芹.腹膜透析常见并发症预防及护理.护士进修杂志，2000，15（4）:309.
3 陈灏珠.实用内科，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，1953.
（编辑含 秋）
作者单位:310006浙江省杭州市第一人民医院肾内科